【2017年整理】三级医院诊疗评价.docVIP

附件： 2013年河北省三级医院诊疗合理性 集中评价工作方案 为做好2013年河北省三级医院诊疗合理性集中评价工作，推动医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗，保证医疗质量与医疗安全，制定本方案。 一、评价重点 全省三级综合医院、专科医院、妇幼保健院的抗菌药物、肿瘤患者用药、心脑血管疾病用药、辅助营养药物等使用合理性及检查、治疗等合理性。 二、病历抽取 从每家医院随机抽取2013年1-9月符合相关要求的出院病历30份。如在本时段内病历数量未达到要求的，向前一个月逐月顺推，直至抽取足够数量为止，具体病历份数如下： （一）三级综合医院 1.清洁手术病历（11份） （1）诊断为甲状腺癌（ICD-10编码为C73.X00），行甲状腺切除术（ICD9-CM-3编码为06.20-06.52）病历2份； （2）诊断为乳腺肿物，行乳腺癌根治术（ICD9-CM-3编码为85.2102、85.2103、85.2300、85.41-85.48）病历2份； （3）行脑膜瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血手术（ICD9-CM-3编码为01.51002、01.51004、01.24011、01.24013、01.24014、01.31002、01.31004、01.39011、01.39013-140）病历5份； （4）四肢长骨闭合性骨折行内固定术（ICD-10编码为S42.30、S42.40、S52.00、S52.20、S52.10、S52.50、S52.70、S52.80、S72.00、S72.10、S72.30、S72.40、S72.90；ICD9-CM-3编码为79.10-79.16、79.0200、79.0600）病历2份。 2.治疗使用抗菌药物病历（住院天数7-21天）（10份） （1）主要诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的非产妇、非创伤病历6份，其中：①主要诊断为COPD急性加重期（ICD-10编码为J44.100）病历2份；②主要诊断为COPD急性加重期合并肺炎（ICD-10编码为J44.102、J15.901）病历2份；③主要诊断为COPD加重期并行机械通气治疗（ICD-10编码为J44.102并行气管插管ICD9-CM-3编码为96.0401或96.04001）病历2份； （2）重症医学科（诊断中包含感染，并使用抗菌药物）病历4份，其中：①术后行机械通气治疗（除外胸外、神经外科患者）病历1份；②诊断为胸腹联合伤（ICD-10编码为S21.701）病历1份；③诊断为感染性休克（ICD-10编码为R57.801）病历1份；④诊断为脓毒血症（ICD-10编码为A41.902）病历1份。 3.行化疗的肿瘤患者，主要诊断为肺癌进行化疗（ICD-10编码为C34.0-C34.9并ICD9-CM-3编码为851.100）病历5份，其中：①恶性肿瘤术后化疗（ICD-10编码为Z51.102）病历3份；②恶性肿瘤维持性化疗（ICD-10编码为Z51.201、Z51.102、Z51.103）病历2份。 4.使用营养药物、心脑血管药物（包含中成药）病历4份，其中：①脑出血（ICD-10编码为I60.803-I62.901），保守治疗、非手术病历1份；②脑梗塞（ICD-10编码为I63.801、I63.802、I63.804、I63.901、I63.902、I63.904、I63.905），排除腔隙性脑梗塞病历1份；③急性心肌梗塞行溶栓治疗（ICD-10编码为I21.0-I21.901）病历1份；④急性心肌梗塞行介入治疗（ICD-10编码为I21.0-I21.901并且ICD9-CM-3编码为88.5700、36.07）病历1份。 （二）三级妇幼保健院、妇产医院 1.剖宫产手术（ICD9-CM-3编码为74.00-74.20）病历6份； 2.乳腺手术（ICD9-CM-3编码为85.4）病历6份； 3.子宫切除术（ICD9-CM-3编码为68.4-68.7）病历6份； 4.腹腔镜输卵管-卵巢切除术（ICD9-CM-3编码为5.41001、65.49001、65.61002、65.63001）病历6份； 5.儿科呼吸、消化、神经、肾脏等专业（住院天数7-21天）病历共6份。 胸科医院、儿童医院、传染病医院等，参照实际专业抽取病历30份。 评价时间及流程 时间：2013年9月，具体时间另行通知。 流程：1.从病案系统调取出院患者的相关信息；2.在符合入组标准的出院患者中随机抽取符合条件病历；3.组织临床、药学、医务管理等专业专家集中进行点评；4.汇总、统计、分析点评情况并通报排序。 四、评价要点 （一）合理用药 1.抗菌药物：主要评价抗菌药物选择、使用疗程、外科手术预防使用抗菌药物、抗菌药物分级管理制度及落实情况、微生物检测等。（见附表1） 2.其他药物：主要参照药物