【2017年整理】听声音 1正常人的语言.docVIP

听声音 1正常人的语言，声音柔和而圆润，发音洪亮。 2叹息多因情志抑郁，肝气不舒。 3呻吟表示有不适、疼痛或精神烦躁。 4 大声叫则表示疼痛剧烈。 5胸部损伤、肋骨骨折者声音低微、呼吸表浅，不敢咳嗽。 6严重创伤或手术患者，失血过多，出现声低语少，言语无力而断续 嗅气味 1 口气臭秽者多属热，或消化不良、口腔疾患。 2 二便、痰液、脓液等气味恶臭、质稠厚者，多属湿热或热毒。 3 脓液稀薄、无臭，多为气血两亏或寒性脓肿 问全身情况 问汗 1 严重损伤或严重感染，可出现四肢厥冷、汗出如油。 2 邪毒感染，可出现大热大汗 3 自汗，常见于损伤初期或手术后。 4 盗汗，见于慢性骨关节疾病、阴疽。 问饮食 1 部损伤肠破裂，应询问其发生于饱食后或空腹时，以估计肠破裂后腹腔污染程度。 食欲不振或食后饱胀，是胃纳呆滞。 3 口腻者，属湿阻中焦。 4 口中有酸腐味者，为食滞不化腹。 问二便 1 伤后便秘或大便燥结，为瘀血内热。 2 老年患者伤后可有阴液不足，失于濡润而致便秘。 3 大便溏薄，为阳气不足或伤后机体失调。 4 对骨盆、腹部损伤，尤其注意询问二便的次数、量、颜色。 问睡眠 1 伤后不能入睡或彻夜不眠，多见于严重创伤、心烦内热。 2 昏沉而嗜睡、呼之即醒、闭眼又睡，多属气衰神疲。 3 昏睡不醒或醒后再度昏睡、不省人事，为颅内损伤。 第一节 外治法 1 外治法是运用手法、手术或配合一定的器械以及药物等对损伤局部进行治疗的方法。 骨伤科临床外治法大致可分为：手法、牵引、固定、手术和药物。 手法 手法是医生用手施行各种方法，直接作用于患者体表特定的部位，用来治疗疾病的一种技术操作。 《医宗金鉴 ?正骨心法要旨》，把手法归纳为：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。 临床上根据手法的作用，可分为正骨手法、理筋手法两大类。、 理经手法机理 1 软组织损伤后，由于肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊等处发生紧张和痉挛而出现疼痛，日久损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或骨化，从而加重疼痛和肌肉紧张、挛缩。“舒筋通络、解痉镇痛”。即所谓“松则通，通则不痛”。 肢体损伤后，由于脉络受损，血溢脉外，导致气血瘀滞，经脉阻塞不通，使关节屈伸不利。“滑利关节、活血通脉”。即所谓“动则通，通则不痛”。 理筋手法的适应症 急性和慢性软组织损伤而无皮肤破损及肌腱、韧带完全断裂的患者。 骨关节错缝的患者。 急性伤筋后或因治疗不当而引起关节僵硬者。 骨折和脱位后期关节僵硬、屈伸不利以及肌肉萎缩的患者。 骨关节病及风寒湿痹引起的肢体疼痛、关节活动不利的患者。 理筋手法的禁忌症 诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。 急性软组织损伤局部肿胀严重的早期患者。 可疑或已明确诊断有骨与关节及软组织肿瘤患者。 骨关节结核、骨髓炎、化脓性关节炎等骨病患者。 有严重心、肺、脑以及有出血倾向的血液病患者。 有精神病的患者。 不能合作的患者。 手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。 妊娠3个月的孕妇、老年性骨质疏松患者 正骨手法 正骨手法又称整骨手法、接骨手法，主要用于骨折的复位。 中医正骨手法历史悠久，在唐代，就开始将正骨手法应用于骨折的复位。清代吴谦将正骨手法总结为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，形成了一套系统、正规的接骨理论。 正骨手法使用原则 遵循“因人而异、因病而异、因部位而异”。 遵循“子求母”的复位原则：复位时移动骨折的远端（子骨）去凑合近端（母骨）。 要做到：及时：早期骨折易于复位，筋肉无痉挛、挛缩 稳妥：手法有力而稳妥，避免矫枉过正，加重损伤。 准确：操作正确有效。了解骨折移位方向性质。 轻巧：切忌粗暴，避免增加痛苦、造成新损伤。 正骨手法要求和注意事项 明确骨折诊断：骨折移位情况；骨折并发症情况。 把握整复时机：情况允许，越早复位越好。做好整复准备：人员、器械的准备。 选择适当麻醉 掌握复位标准：解剖复位、功能复位。 注意观察：手下的感觉、骨折外形的改变、全身情况。 切忌使用暴力 争取一次成功 避免X线伤害 禁忌症 复杂性骨折、急性传染病、恶性肿瘤、骨结核、骨髓炎、血友病、孕妇、老年骨质疏松等患者应禁用或慎用。 封闭疗法 将药物注射于某一特定部位或压痛点，以达到抑制炎症渗出，消肿止痛等作用。 封闭疗法的适应症： 1、适用于身体各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病。 某些疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断。 封闭疗法的禁忌症： 1、骨关节结核、化脓性关节炎、骨髓炎及骨肿瘤禁止使用。 2、全身状况不佳、心血管系统有严重病