【2017年整理】正确把握咳嗽咯痰的治疗.docVIP

正确把握咳嗽咯痰的治疗南京医科大学第一附属医院呼吸科 殷凯生  咳嗽和咯痰是导致患者就诊的最为常见的临床症状。剧烈、严重、频繁的咳嗽, 不仅会影响患者的休息、睡眠和工作, 还可能引起多种严重的并发症，临床上，进行正确的咳嗽咳痰治疗，具有重要的意义。  镇咳药物及其正确应用：镇咳药物的分类，作用机制，及其正确使用方法。    一、镇咳药物及其正确应用 镇咳药物种类很多，根据其药理作用机制,可将其分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。 (一)中枢性镇咳药 该类药物对延脑咳嗽中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物, 具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他镇咳药物治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如右美沙芬、喷托维林等,由于安全有效，因此临床应用十分广泛。 1. 依赖性镇咳药: (1) 可待因(codeine) :直接抑制延脑咳嗽中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。本品使用后20min起效，0,75～1h血药浓度达峰值，镇咳作用可维持3～4h。口服或皮下注射,每次15～30 mg, 每天总量一般不超过30～90 mg。可能发生的不良反应包括： ①恶心、呕吐等胃肠道症状。②眩晕、烦躁不安等神经系统的