【2017年整理】针刺人中意外案例.docVIP

针刺人中意外案例 针灸一术，古人云，乃至微之术，非孟浪之徒可行之，故在古代很长一段时间，以艾代之，很多针灸家都言而不深，实在如古人曰：“针可活人，也可杀人。” ??? 某一女性患者，47岁。其丈夫代诉：患者有高血压史数年，4日前突发中风，出现肢体偏瘫，口角歪斜。证见面色潮红，舌质红而少苔，头晕头痛，舌强，语言不清，四肢抽搐，脉弦细长，血压24／16千帕(180／120毫米汞柱)。此为阴虚肝旺，水不涵木，风中于经。治拟滋阴潜阳、平肝熄风、活络化痰。方以天麻钩藤饮配九转还魂丹、苏合香丸、生姜汁汤并服。连服3天后，诸症悉减、神志渐清，语言略出，建议其转脑内科进一步诊治，并再三嘱其家属，暂勿施针刺疗法。转诊后第2天上班时，病者家属来门诊，诉说昨晚某朋友来看望病者，并自告奋勇给予针刺以助康复，穴取人中等，结果当刺入该穴不久，病者心跳突然停止，抢救无效而死亡。 ??? 实验已证明人中穴有明显的升压效应 ??? 为了预防中风病者针刺人中穴后出现再中的意外事故，术者在操作时要注意几个方面：首先，应谨慎选择病者，除了急救必须急用外，对血压过高且不稳定的有动脉硬化史的病者，尤其是有中风史者，一般应暂勿针刺之，待血压平稳、病情稳定后，再施行针灸疗法。其次，宜注意操作，对于中风病者，针灸时以仰卧位为最佳，穴位的选择要少而精(尽量少用人体较敏感的穴位，如人中、涌泉、十二井穴等)，避免进针疼痛(对初次接受针灸或情绪易于波动．有畏惧心理者，针前应多作解释，以消除其思想负担)；施术时手法不可过重过强烈，一般以轻、弱刺激为宜，可间断依法行针数次，留针时间宜短些(5一10分钟左右)；出针时要用干棉球按压片刻，既可避免穴位出血，又可通过局部按摩来减轻其痛感。最后，在施术过程中，应严密观察病者的反应，若有异常情况，则马上给予处理。 案例1 ??? 郝×，女，42岁，干部，于1970年7月12日就诊。患者素体健康，此次为劳作不慎，将腰闪挫，查其腰部活动受限外，余无异常。当即予以针刺人中治疗，进针约0.2寸左右，施行持续的平补平泻捻转，约15分钟后患者即可以正坐，但开始发笑。随即停止手法的操作，嘱其起身活动腰部，患者却置之不理，并大笑不止。再施行强刺激捻转转手法约10秒钟，患者笑声仍大发不绝，涕泪皆流，全身震动不已，不能坐稳。故即刻起针，但笑如前，直至半小时后，才从大笑转为低声微笑，继而喜形于色，逐渐平静，前后共计一小时许。之后询问患者，自诉：心中明白，只是想笑。 ??? 案例2 ??? 一32岁男性工人，因与他人口角，心情不畅，饮酒后在家里入睡．至深夜欲饮水时．发现其目直口呆，舌强难言，急得全身汗出而欲言不能。往诊医生给予针刺人中穴后，随即见患者口角出现颤动约1分钟许，接着出现不省人事，牙关紧闭。来诊对证见面色基本正常，表情淡漠，舌强不语，牙关紧闭，四肢稍强．舌尖红，苔厚腻，脉弦滑，血压为16／13干帕，无偏瘫征。此乃精神刺激，加上饮酒伤肝，肝气郁滞，气壅心胸，清窍不宣，属气厥症。即取四关穴(合谷、太冲)，配内关、承桨穴，并外用乌梅擦牙。针后患者牙关松缓，能自述病情，但语言欠流利，吐音亦不清...... ?? [分析] ??? 根据案例1的症情来看，拟是针刺诱发的一种癔症发作，又称“歇斯底里”．是常见的神经症的一种。考虑该病者在疼捅、不适等躯体因素下，由于针刺人中穴(强刺激)，引起其疑惧，精神紧张而为本病发生提供了自我暗示的基础，从而出现狂笑不止等类似严重精神病的精神运动性兴奋。当然，针刺诱发癔病发作的原因及其发病机理，仍需进一步探讨。从中医学的角度认为，人中为督脉的腑穴，而督脉是循行于脊里，入络于脑，与脑有密切联系的。故施术不当时，就会导致大笑不止等情志病变。 ??? 案例2的原作者认为针刺人中有强烈的抑制作用，稍给予捻转，病者则会有强烈的感受，若遇到精神过度紧张，即可引起头须部肌肉痉挛。国外Rogers也提到这种现象，他说“在治疗肌肉痉挛时，在痉挛部位强烈捻转和电刺激，可能造成更严重的痉挛。此时应停止刺激，给予按摩，使痉挛停止。”根据现代解剖学．人中穴处分布有眶下神经(即为三叉神经第2支的终支)，支配着咀嚼肌的运动功能，加上穴位深部的口轮匝肌，当针刺本穴刺激过强时，将会激起神经反射性肌肉痉挛或肌肉强烈的反射性收缩，从而出现口唇痉挛、牙关紧闭等症。而意识、运动的轻微降碍，这与病者因受强烈的精神刺激，加上饮洒、针刺等诱发因素，导致癔症酌发作有关。 ??? [临床表现] ??? 癔症在临床上表现多种多样，可模仿任何疾病，有4方面： ??? 1、感觉障碍。约17.9%的病人可有不按解剖学分布的感觉缺失区(这与正常感觉区之间界线非常明显)，亦可出现皮肤虫爬、麻木、针刺、疼痛等感觉异常。??? 2、运动障碍。约33.4%的病人表现为肢体瘫痪，全身性抽搐发作、肢体震颠、多动