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CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 成人高等教育本科毕业论文（设计） 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 院（系）名称 长沙医学院 专 业 名 称 临床医学 学生姓名 谢满莲 考生号 指导教师 杨爱华 副主任医师 完 成 时 间 2014-4-18 长沙医学院本科毕业论文诚信声明 本人郑重声明：所呈交的本科毕业论文，是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明．本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业论文作者签名：谢满莲 2014年 4月 18日 目 录 1.疤痕子宫再次妊娠临床资料分析.......................5.6 2.疤痕子宫对妊娠分娩的影响...........................6.7 3.影响疤痕子宫分娩方式选择的因素....................8 4.疤痕子宫不同分娩方式利弊与可行性...................8 5.辅助检查..........................................9 6.临床价值.........................................10 7.阴道试产必须具备的条件............................11 8.阴道试产中的注意事项...............................11 前 言 近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤的年轻化，疤痕子宫再次妊娠也随之增加。其分娩方式已成为产科临床突出的问题，临床要求既要尽可能降低剖宫产率。减少再次剖宫产给母儿造成的不良影 响。又要遇见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 长沙医学院临床2012级临床专业专升本班 谢满莲 摘要 综述疤痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及对母婴的结局的影响，探讨阴道分娩的有效性，可行性及临床管理方案。方法对我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结分析，结果经阴道试产成功率为23%。主要经阴道试产成功者为无试产禁忌症者经阴道试产，无骨盆产道异常，无胎位异常。彩超示子宫疤痕厚度大于0.5cm.结论阴道分娩的选择严格掌握指征，严密观察产程进展，合理运用刨宫产术。 关键词：疤痕子宫，妊娠，分娩方式 随着疤痕子宫的增加，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题，回顾我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结和分析，探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式和措施。 1、临床资料 全部病例来自2006年1月-2208年12月在我院住院的疤痕子宫的足月妊娠产妇78例，年龄23-46岁，平均33岁，孕周38-42周，前次手术距此次妊娠小于两年的20例，大约2年的58例，最长时间10年，最短时间为13个月。子宫肌瘤剔除术后再孕8例，距前次手术小于一年的3例，间隔大于2年的5例，剖宫产术后再孕61例，第一次剖宫产术前有阴道分娩史17例。 2、结果 2.1阴道试产组28例无试产禁忌者行阴道试产，试产成功18例，占试产组64%，占疤痕子宫组23%，所有病例前次手术切口为甲级愈合，距前次手术13个月1例，其余均大于2年，子宫肌瘤剔除术3例，平均新生儿体重3200g,1-AP-gar氏评分大于7分17例，轻度窒息1例，无新生儿死忙。子宫不完全破裂1例，无产后出血，平均出血量320ml。 2.2阴道试产失败组28例试产失败10例，占试产组35.7%,占瘢痕子宫12.8%，第一产程延长新剖宫产3例，产妇高度紧张不能忍受疼痛要求剖宫产术6例，1例出现先兆子宫破裂，立即行剖宫产术，书中证实为不完全子宫破裂（原切口处），平均手术时间45分钟，新生儿无窒息，平均体重3225g，平均出血量240ml. 2.3择期剖宫产组前次剖宫产的指征依然存在者32例，高度紧张拒绝试产13例，古典式剖宫产及体部较大肌瘤5例。无一例新生儿窒息，平均体重3360g,术中平均出血量320ml. 3.讨论 3.1阴道分娩的选择子宫肌瘤剔除术者，提出肌瘤的大小，个数，位置影响阴道试产的选择，前次剖宫产的术式，子宫切口愈合情况，再次妊娠间隔时间，胎儿大小，产妇及家属的经济基础，医患双方对风险的承受能力等均是影响分娩方式选择