中青创奥实验基地创客教育现状问卷.docxVIP

附件2“中国青少年创客奥林匹克系列活动”实验基地创客教育现状问卷1 实验基地及联系人基本信息1.1 实验基地基本信息单位名称单位属性 *学段所在地区 省（市、自治区） 市（区） 邮编编码 通讯地址注：“单位属性”包括中小学校、校外教育机构、社会培训机构、社区四种类型。1.2 联系人基本信息姓名部门及职务电子信箱电话固话手机注：本调查由联系人代表学校填写，所填写信息应真实、准确。2创客教育师资2.1 创客教育师资列表序号姓名性别专业职称涉及创客领域指导学生数量 * * * *注：（1）“创客领域”包括手工制作创客、数字制造创客、智能硬件创客、数字媒体创客、科普创客、益智与数学创客、发明创客；（2）页面不够可添加。2.2 本单位教师2015年以来参加创客教育培训的情况序号参训教师培训内容主办单位培训时间（天）授课教师123452.3 本单位教师2015年以来应邀作为创客教育培训导师的情况序号被邀教师邀请单位邀请时间培训对象培训内容123453 创客教育场所建设和设施配备3.1 创客教育场所建设的基本情况 □已经建成 □正在建设 □正在设计方案 □尚未制定计划3.2 如果已经建成，是什么时间建成的？ 年 月3.3 创客空间场所的名称 □创客空间 □教育创客空间 □创客工坊□创客工作室 □创新实验室 □其他： 3.4 已建成创客教育活动