儿童液体平衡的特点.pptVIP

二、静脉液体疗法 静脉液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量、 继续丢失量 1、第一天（24小时）补液 1.1总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 各度脱水第一天补液总量（ml/kg/d） 轻度 中度 重度 累积损失 30-50 50-100 100-120 继续损失 10-30 10-30 10-30 生理需要 60-80 60-80 60-80 总 量 100-120 120-150 150-180 1.2步骤：二个阶段 （1）补累积损失阶段：前8小时，纠正脱水 （2）维持阶段：后16小时 补继续损失及生理需要，防止新的脱水 1.3各阶段补液 （1）补累积损失阶段 三定 △定量：根据脱水积度确定24小时补液总量，通常以总量的一半作为补充累积损失量。 △定性：根据脱水性质，选择适合的液体。 △定速：根据脱水程度和性质确定输液速度。 ※低渗、等渗性脱水，输液速度快，累积损失于前8小时内输完；高渗性脱水，输液速度稍慢，累积损失于前12小时内输完。 ※重度脱水合并有周围循环衰竭，应快速扩容，按20-30ml/kg（总量＜300ml），于30-60分钟内静脉推注或快速静滴。溶液选择：1.4%碳酸氢钠（酸中毒明显时）或2：1溶液（酸中毒不明显时）。扩容液体量应记入补充累积损失量的总量中。 ②维持阶段 △定量：通常取总量的一半为维持输液量 △定性：选择1/2-1/3张含钠液，补充生理需要量选择1/5张含钠液。此阶段补液混合后的液体为1/3-1/4张含钠溶液，通常选用2：1液+5-10%葡萄糖溶液。 △定速：于后16小时均匀滴入 1.4纠正酸中毒 临床通常选用5%（4%）碳酸氢钠来纠正酸中毒，常规用量计算方式：5%（4%）碳酸氢钠量=5ml(6ml)/kg×体重（kg） 可提高CO2CP4.49mmol/L ※ 一般来说，在第一阶段补充累积损失量的过程中，经输入含钠混合液后，酸中毒常可纠正，无需另外补充碱性液体纠酸。 1.5纠正电解质平衡紊乱 ①补钾 原则：见尿补钾、速度不能过快、浓度不能超过0.3% 低钾通常出现在补液后。严重病例入院时已有明显缺 钾表现，测血清K+降低，故补液开始时即应补K+，以 防补液后血清K+进一步下降，危及生命。 药物选择：10%氯化钾 剂 量：轻症150-300mg/kg/d(2-4mmol/kg/d) 重症300-450mg/kg/d(4-6mmol/kg/d) 给药途径：口服和/或缓慢静脉滴注 1.6补钙、补镁 营养不良、活动性佝偻病伴腹泻及腹泻时间长的患 儿，应常规补钙，选择10%葡萄糖酸钙5-10ml/d静 滴。如经补钙，患儿仍出现抽搐或惊跳者，可选择 25%硫酸镁0.2ml/kg/c，深部肌肉注射。 2、第二天补液（维持补液） 第二天补液和第一天第二阶段相同，属维持补液。 ●目的：补充继续损失量和生理需要量，防止新的脱水，继续补钾、供给热量。 ●总量（24小时）包括继续损失量和生理需要量 第二天补液方案（ml/kg/d） 继续损失量 生理需要量 总量 定量 10-30 60-80 80-100 定性 1/2-1/3 1/5 定速 24小时内均匀输入 1、液体疗法第一天包括三个方面，两个阶段。第二天包括两个方面，一个阶段。 2、各阶段补液要做到三定。 3、第一阶段补液（补充累积损失量）之目的是纠正脱水，第二阶段补液（维持补液阶段）的目的是防止新的脱水，供给热量，但必须待脱水和酸碱平衡紊乱纠正后方可实施。 小 结 * [儿童液体平衡的特点] 体液是人体的重要组成部分，保持机体中水的生理 平衡是维系生命的重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡 依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏的正常调 节功能。 水是生命之源 儿童的生理特点： 1、水、电解质、酸碱度及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿。 2、肾功能不健全，常不能抵御和纠正水或酸碱平衡紊乱。 3、调节功能极易受疾病和外界环境的影响。 体液包括细胞外液和细胞内液，分布于血浆、组织间隙（细胞外液）及细胞内（细胞内液） 年龄愈小，体液总量相对愈多（间质液比例较高） 血浆和细胞内液量的比例与成人相近 体液占体重的比例在婴儿及儿童时期保持相对恒定 一、体液的总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） 40-45