围手术期糖尿病治疗__培训课件.pptVIP

5. 防止感染 加用抗生素、有显形蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6.预防血管栓塞 早做肢体运动，及时应用抗血小板凝聚药物 糖尿病围手术期处理 秦智刚 一、概述 （—）糖尿病的患病率 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%—50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%—15%为糖尿病 （二）糖尿病患者手术，血糖控制不好会引起 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症增多、风险加大 住院期延长、死亡率增高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 升糖激素（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素）分泌增加 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少，肾上腺素抑制胰岛素释放，胰岛素清除在应激时加速 2.应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 白介素-1（内源性致热原）→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白，刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子，释放白介素-2、干扰素等 肿瘤坏死因子（中毒性休克表现）→低血压、代酸、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等 3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血