危重心脏瓣膜病的外科治疗经验__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 主要见于主动脉瓣心内膜炎 瓣叶毁损，主动脉瓣大量返流，急性左心衰竭 患者仍有发热、血培养多为阳性 往往同时有肾功能不全、肝功能不全 可以有菌栓症 1、原发性感染性心内膜炎（急性期）合并急性左心功能衰竭 急性左心衰竭－－急诊或限期手术（唯一选择） 　一般来说左室收缩功能良好（手术基础） 急性期－－感染复发（清创彻底） 并发症高－－肾功能、肝功能（年轻患者） 　　　　　　　颅内出血（很难评估） 晚期效果比较好 外科手术治疗的风险性 阻断主动脉前防赘生物脱落 彻底清创、消毒、冲洗 心包片修补瓣环或心肌缺损 植入大小恰当的人造瓣膜 机械瓣、生物瓣 同种瓣 全主动脉根部置换 防瓣周漏 术中注意要点 病变主要位于左、无冠瓣和二尖瓣前瓣 瓣环脓肿、瓣叶侵犯比较广泛 必须彻底清除感染组织、遗留缺损大 必须重建主动脉－－二尖瓣环或左、右中心 　纤维体间重建：手术难度大 自体心包组织重建 2、二尖瓣和主动脉瓣心内膜炎（活动期） 手术时机选择 抗感染一周效果不佳 瓣周脓肿明确 瓣周赘生物比较大 有部分瓣膜功能障碍 心、肾、肝功能尚好！！！ 3、急性人造瓣膜感染性心内膜炎 显露清楚 彻底清创、消毒、冲洗 心包片修补缺损 植入恰当的瓣膜 术后正规抗感染6周 　静脉用药4周 围术期注意事项 * * * * * * * * * * * * * * * * * *