2016心肾综合征要点.ppt

心肾综合征的治疗——CRS Ⅱ型 β受体阻滞剂 CIBIS-Ⅱ研究(比索洛尔）： LVEF 35%,NYHA Ⅲ/Ⅳ级，血清肌酐300umol/L 按eGFR值分为45,45-60,60-75，75 ml/min 四组（Cockcroft-Gault公式) 结果：比索洛尔治疗组全因死亡率、心衰再入院及联合终点均较安慰剂组下降，在左室收缩功能不全的患者，无论肾功能如何，比索洛尔治疗均有效，合并肾衰的患者获益更多。 心肾综合征的治疗——CRS Ⅱ型 促红细胞生成素（Rh-Erythropoietin ）：CRS Ⅱ型患者常合并促红细胞生成素不足和贫血，促红素治疗可提高患者的心功能、减轻左室大小、降低BNP水平。 CRT（心脏再同步化）治疗：对改善心功能有效，但对肾功能的影响，目前尚无研究。 心肾综合征Ⅲ型 由于肾功能急性恶化（急性肾缺血或急性肾小球肾炎）导致的急性心衰 约6-10％的住院患者发生急性肾损伤，重症监护病房中的患者发病率高达35％以上 双侧肾动脉狭窄是CRSⅢ型中的特殊类型，易发生急性或失代偿性心衰，其机制是肾素－血管紧张素－醛固酮系统的过度激活 心肾综合征Ⅲ型 急性肾损伤（acute kidney injury AKI)时液体超负荷可引起肺水肿 高血钾可引起心律失常和心脏停搏 氮质血症的心脏抑制因子累积可抑制心肌收缩力 酸中毒可导致肺血管收缩和右心衰竭，对心肌还