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《ACG结直肠癌筛查指南》解读 2009年11月06日?作者：吕宝君??来源：中国医学论坛报??【大?中?小】 结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在西方发达国家居恶性肿瘤的第二位。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高。《ACG结直肠癌筛查指南》是对2000版指南的首次更新。在新版指南中，结直肠癌筛查试验被划分为癌症预防检测和癌症早诊检测。 关键字：ACG 结直肠癌 筛查指南 　　前言 　　结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在西方发达国家居恶性肿瘤的第二位。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居第3~4位，死亡率也位居恶性肿瘤死亡谱的第4~5位。有文献报道，我国早期结直肠癌患者的5年生存率可达95%，但目前对结直肠癌的早期诊断率只有37%，患者平均5年生存率也只有20%~25%，因此，在人群中进行筛查即作到早期发现就成为影响结直肠癌预后的关键因素。在很多西方国家都有完善的结直肠癌筛查指南，而我国目前还没有一套完善及规范的筛查方案。因此，随着结直肠癌发病人数的日益增加，如何立足于我国的社会经济及流行病学信息情况，制定符合我国国情的结直肠癌筛查方案就成为摆在每一个癌症预防相关工作者面前的重大任务。在此处我们对美国胃肠病学会（ACG）2008版结直肠癌筛查指南进行了解读，希望通过该指南的解读能对我国结直肠癌筛查方案的制定发挥一定的借鉴作用。（中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任 徐志坚） 　　《2008版美国胃肠病学会（ACG）结直肠癌筛查指南》是对2000版指南的首次更新。在新版指南中，结直肠癌筛查试验被划分为癌症预防检测和癌症早诊检测。首选的结直肠癌筛查策略推荐为高质量的结肠镜检查，从50岁开始，每10年1次。但指南同时指出，由于受经济条件的限制，结肠镜并非在任何情况下都适用，也并非所有参加结直肠癌筛查的人群都愿意接受结肠镜检查。在这种情况下，应该给筛查人群提供其他的结肠癌预防检测，如纤维乙状结肠镜检查（每5~10年1次）或CT结肠成像检查（每5年1次）或结直肠癌早诊检测——免疫化学便潜血试验（FIT）。 　　优先选择策略 　　同2000版指南一样，ACG2008版指南建议临床医师在制定结直肠癌筛查建议时应用“优先选择”策略，而不是提供一个“选择菜单”。根据结肠镜的有效性、效价比以及患者的接受程度，ACG推荐结直肠癌筛查每10年进行1次。 　　“优先选择”策略简化了与患者之间的讨论过程，并且增加了患者参与筛查的可能性。有研究显示，提供多项选择并不能增加筛查率，与提供“选择菜单”相比，应用“优先选择”策略可使患者更容易接受筛查。最近的证据也显示，医师常不遵从指南推荐的结肠息肉切除术后的筛查间隔，部分原因就是指南的表述较为复杂，因此应尽量保持指南的简单化。 　　癌症预防检测vs癌症早诊检测 　　美国癌症学会、美国结直肠癌多学会工作组、美国放射学会联合发布的指南将结直肠癌筛查试验划分为癌症预防检测和癌症早诊检测。癌症预防检测以检出肿瘤和发现腺瘤样息肉为主要目的，并能有效预防肿瘤的发生。癌症早诊检测以发现肿瘤和进展性息肉为主要目的，对结肠癌的预防价值有限。 　　ACG也作了同样的划分，优先推荐的结直肠癌筛查方法仍然是结肠镜每10年1次，从50岁开始。如果条件不允许，或者患者不愿意接受有创性检查，则应给予另一种替代性的结直肠癌预防检测。 　　首推的结直肠癌预防检测：结肠镜每10年1次 　　ACG推荐对于＞50岁的受检者应首先给予高质量的结肠镜检查。指南强调了结肠镜的操作质量及技术水平，指出应由受过系统训练的有经验的内镜医师进行结肠镜检查。 　　结肠镜检查前应进行完全的肠道准备。为了提高结肠镜检查的效果，改善肠道准备的耐受性，ACG推荐肠道准备的最佳方法是“分次给药”，患者在结肠镜检查当天用半天时间作肠道准备，而不是在检查前一天作全天的肠道准备。另一项建议是从结肠镜麻醉前2小时开始禁饮，这与美国麻醉学会的指南一致。 　　结肠镜检查时应记录进入的深度，以及是否到达盲肠，并可摄影。 　　结肠镜专家应记录结肠镜检查时腺瘤的检出率。对于年龄大于50岁的患者，男性检出率应≥25%，女性应≥15%。 　　在对未受损、未做活检或息肉切除的结肠进行结肠镜检查时，从空肠开始计算结肠镜撤出时间应至少达到6分钟。腺瘤检出率的高低与结肠镜撤出的时间有密切关系。 应通过圈套、嵌夹等技术摘除所有大于5mm的息肉。 　　逐步切除较大的无柄腺瘤后，须对患者进行密切随访。 　　接受了完全肠道准备和充分的结肠镜检查的患者，应该遵循指南推荐的筛查和监督间隔。 　　替代性预防检测 　　乙状结肠镜：2000版指南描述了乙状结肠镜在结直肠癌筛查中的应用原则