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第十章 医疗服务需求和供给行为分析 （讲课纲要） 第一节 医疗服务需求行为分析 需求的基本模型 I. 传统的消费者行为模型 收入预算一定的条件下，消费者在可供选择的商品中选择一种能使自己得到最大程度的满足。即最求效用最大化。其公式是： Max U = U（x） 满足 PX = Y 现在我们可以导出需求X＝X（p,y） 需求的决定因素：商品自身价格、相关物品的价格、消费者收入以及消费者偏好。 扩展模型（家庭生产模型） Max U = U（H, Z） H指健康 Z指其他商品（也有可能服务、营养品、教育程度等，但不是指通常的商品）。 H＝H（Tm, M） Z＝Z（Tz, X） T＝Tm＋Tz＋Tw Tm＝医疗服务 Tz＝消费其他商品的时间 Tw＝就业时间 PxX＋PmM＝wTw＋V（预算限制） V＝非就业收入时间（机会成本） （4’）Z（xPx＋wTz）＋H（mPm＋wTm）＝wTw＋V（完全的收入限制） 货币价格 时间价格 医疗服务货币价格 卫生服务需求M：M＝M（Pm;Px;W;V） 模型I和II不适合健康的特殊性 模型I和II是在假设消费者具有完全信息；没有不确定性的前提下建立的。 模型假设消费者的偏好是常数。消费者的偏好受病人和供方的特征的影响。 二、医疗服务需求的决定因素 人口。人口数量的增加，医疗需求随之也增加;人口减少,医疗需求随之也减少.也就是说医疗服务需求随人口数量的增加而增加. 健康状况。患病率越高，对医疗服务的需求越大。 性别用来反映不同性别人群的健康状况,对医疗服务需求的影响是不确定的. 年龄和年龄结构对医疗服务需求影响很大。尤其老年人口增加，更为明显。由于老年人疾病谱特点，要求入院治疗的迫切性更强。 婚姻状况对医疗服务需求有一定影响。独身、鳏寡、离婚者比有配偶者的医疗服务需求多。 独身者要比有配偶者更易发生身心疾病，使得医疗服务的利用增加。 家庭人口数。在相同收入的前提下，规模大的家庭人均收入要比小家庭的少。 受教育程度。家庭受教育程度高，可能识别疾病的早期症状，从而寻求早期治疗，他们常常用于预防的费用更多一些，减少了患病的机率。 收入是决定医疗需求的极重要的因素。研究发现：高收入家庭其医疗服务费用也高。虽然医疗费用占其收入的比重随着收入的增加而下降，也就是说：医疗服务费用的收入弹性小于1。 价格.根据经济学理论，服务价格与卫生服务利用是呈负相关的：当服务价格降低后。消费者对医疗服务的需求就增加。因此，医疗服务需求的价格弹性对政策的决定起很重要的作用。 时间价值是影响医疗服务需求的一个很重要的因素.消费者的时间可以被认为是对生产商品和服务的投入. 医疗保险制度：保险被看作筹集卫生保健需求资金的方法之一，因为保险的存在而减少了疾病的风险，增加了对医疗卫生服务的利用和开支。它对消费者医疗服务需求有影响. 三、行为模型 该模型主要引用Gertler and Van der Gaag (1990)的卫生服务需求的模型。它是一个静态模型。它指出效用主要依赖于对健康和除医疗保健之外的其他商品的消费。当一个人患病或受伤后，它首先决定是否寻求医疗，消费医疗保健的目的是为了改善健康状况，同时由于医疗费用的开支会减少患者对其他商品的消费。因此患者在决定是否寻求医疗的同时，还要决定去哪一级别的医疗机构接受治疗。因为在他们面前有一系列可供选择的医疗机构包括自我保健，每个医疗机构都有其质量和对应的价格，其中价格包括货币价格和非货币价格诸如看病在路上和等待所花时间。这些机构对他们的健康有着不同潜在的影响，这个影响取决于患者的个人特征和一些反映医疗保健效验的随机项。所以患者在权衡不同医疗机构的信息和他们自己的收入后，选择一所使他们的预期效用达到最大的医疗机构就医。 让患者在获得特定机构的医疗保健后的预期效用函数为 U＝U（H，Y－P） (1) 公式中U指患者在特定医疗机构获得治疗后的效用。H指患者在得到治疗后的预期健康状况。Y－P在这里是指消费， 方程(1)代表患者到某一医疗机构接受治疗后得到的效用,假定某人面对J+1个可行的备择医疗机构（当J=0时是自我保健），他要从中选择一个能使其预期效用最大的那个，这样最大预期效用函数为 U*＝max（U0,U1，(,UJ） (2) U*指最大效用，Uj定义为 Uj＝U（Hj，Y－Pj） j＝1,2,(,J (3) 患者在综合各个机构的质量、价格和自己的收入后，选择一个能使其预期效用达到最大的那个机构。效用来自