吉林省重症医学科医院感染检查标准（2014年版）.docVIP

吉林省重症医学科医院感染检查标准(2014年版） 检查项目 检查标准 检查方法 一.建筑布局与流程 （一）建筑布局合理，分区明确，遵循洁污分开的原则，要有合理的人流、物流医疗流向，流程科学。 1.位于方便患者转运、检查和治疗的区域，宜接近手术室、医学影像学科、检验科、输血科等。 2.按功能分区：放置病床的医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医务人员生活区域等，应相对独立。应设置不同的进出通道。 3.良好的通风、采光条件。首选自然通风，必要时安装通风设备，也可选用人机共存的空气消毒设备，不建议采用紫外线照射或消毒剂喷洒消毒等。 4.洁净ICU温度应维持在22～25℃，相对湿度应维持在50%～60%。 5.装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁、消毒和符合防火要求的原则。 6.室内不摆放花，不铺设地毯，入口不放置脚踏垫甚至喷洒消毒剂，不宜在把手上缠绕织物甚至喷洒消毒剂。 1.实地检查是否与相关科室距离较近、半径短，为患者诊疗提供技术支持，利于急救处理。 2.检查各自是否有独立的区域，是否有洁污混杂、交叉，流程不合理等情况存在。 3.是否有自然通风？是否有空气消毒设备？消毒设备能否正常运转，匹配是否到位？ 4.现场检查空调显示系统。5.现场检查。 6.现场检查。 （二）配备便捷的手卫生设施，配备比例达标。 1.洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、干手纸、洗手液或抗菌皂液。 2.洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 3.每张病床均应配备卫生手消毒剂。 1.是否配备手卫生设施，是否有缺项如干手纸等。 2.检查配备是否到位。 3.实地检查。 （三）病床配置合理、床位使用率科学 1.设置病床数量不宜过多，以每个单元8～12张为宜。三级综合医院ICU床位数为医院病床总数的2%～8%。 2.新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。 3.每张病床使用面积≥15㎡，床间距≥1m。 4.至少配备1个单间病房，使用面积≥18㎡。 1.现场检查。 2.是否有单间？是否有正压、负压病房，压力是否符合要求。 3.实地检查，是否达标。 4.实地检查，是否达标。 二.人员管理 (一）医护人员：配备科学合理，加强自我防护，保障医疗安全。 1.应根据床位设置配备足够数量的医生和护士。医师:床位＞0.8:1,护士:床位≥（2.5～3）:1,可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。 2.重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量管理。 3.重症医学科的护士长应具备：中级以上任职资格，具有省级以上ICU专科护士证书，在重症领域工作3年以上，具有一定管理能力。 4.进入工作区应着清洁的工作服，落实两前（接触病人前、无菌操作前）三后（接触病人后、接触病人体液血液后、接触病人环境后）洗手或卫生手消毒。 5.必须严格按照清洁区、半污染区、污染区的划分和人流、物流要求着装和操作，实施消毒隔离措施，防止人流物流交叉和逆流。 6.针对所有患者均应遵循标准防护的原则，针对特定患者，如确诊或疑似感染或定植有高传播性或具有流行性重要病原体的患者，应采取标准防护+额外预防。 7.患有可能发生传播的感染性疾病，如腹泻、感冒、皮肤软组织感染时，应避免接触患者。 8.医护人员外出更换外出鞋、着外出服。 9.医护人员必须严格按照清洁区、半污染区、污染区进行人流、物流着装和操作，实施消毒隔离措施，防止人流物流交叉和逆流。 1.按统计报表计算是否达标。 2.医务部提供资质证明或提供资格证。 3.护理部提供资质证明或提供资格证。 4.现查检查。 5.现场检查是否按要求执行。 6.是否做到基本防护，特别是操作时，现场抽查考核医护人员。 7.现场检查，接触时是否做好防护和手卫生。 8.现场检查、询问以及是否有固定的位置摆放。 9.现场检查，是否有洁污不分、逆流等情况？是否在相应区域按规范执行？ （二）病人管理：经接触、飞沫和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者应当在标准预防的基础上进行隔离。 1.经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距≥1.1m，并拉上病床边的围帘。单间房门尽量减少开拉等接触，并有醒目标识。