抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议__培训课件.pptxVIP

抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京)心内科 吴雅琼2016.08.31一、抗血小板治疗进展与消化道出血 冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的抗栓治疗不断强化。2015欧洲非ST段抬高ACS指南增加了新型P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛的推荐，即在阿司匹林的基础上建议加用一种P2Y12受体抑制剂，推荐用于所有无禁忌证、缺血中-高风险患者(如肌钙蛋白升高)不论起始治疗方案如何(包括已服用氯吡格雷)，都应使用替格瑞洛(负荷剂量180 mg，90 mg／d，2次／d)。并首次对双联抗血小板治疗的疗程突破了12个月，即在仔细评估患者的缺血和出血风险后，可考虑在阿司匹林治疗基础上加用P2Y12受体抑制剂治疗1年。真实世界的研究显示，消化道是冠心病患者抗栓治疗并发出血最常见的部位。4 184例稳定性冠心病患者随访2年，严重出血的年发生率为0.6％。半数以上BARC(Bleeding Academic Research Consortium)3型出血发生在消化道(54．9％)。来自欧洲的一项注册研究显示，6 212例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者随访所有的出血事件，30 d内消化道出血比例不到20％，而1年内消化道出血超过30％，长期出血不良反应发生率最常见的部位为胃肠道。新型P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛均完成了在ACS领域的3期临床研究，与氯吡格雷比较，