医师执业注册健康体检表(A4纸正反两面打印)_sample.docVIP

医师执业注册健康体检表 姓 名 性别 出生日期 近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检 医院公章） 身份证号 ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 工作单位 出生地 民族 婚否 既往病史 家族史 眼 科 裸眼视力 左 右 医师意见： 签名： 矫正视力 眼 疾 色 觉 耳 鼻 咽 喉 科 听 力 左 右 医师意见： 签名： 耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽 喉 口 腔 科 粘 膜 医师意见： 签名： 牙及牙龈 舌 内 科 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见： 签名： 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹 部 包 块 其 他 外 科 身 高 厘米 体 重 千克 医师意见： 签名： 皮 肤 淋巴结 头 、颈 甲状腺 脊 柱 四 肢 肛 门 生殖器 其 他 辅 助