双相抑郁的治疗__培训课件.ppt

双相抑郁的抗抑郁剂治疗 以下是德国专家组对治疗双相情感障碍建议的整体协议（Walden etal.1999）:作为一般规律，抗抑郁剂治疗（最好是SSRI或其他现代抗抑郁剂）与心境稳定剂合并应用治疗急性双相抑郁。在急性抑郁缓解后，至少持续这种合并治疗1个月；以后的6个月继续心境稳定剂的单一治疗。 双相抑郁的抗抑郁剂治疗 （七）? 中国双相障碍防治指南：抗抑郁剂在双相障碍中的年使用问题 在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或轻躁狂发作，或使循环频度增加，或促发快速循环发作。因此在双相障碍的抑郁发作时应该慎用抗抑郁剂。 如果抑郁症状非常严重，且持续4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合并应用抗抑郁剂。 一般首选安非拉酮，其次是SSRI，尽量不用TCA；文拉法新和米氮平的转躁作用还不清楚。 双相抑郁的抗抑郁剂治疗 对双相快速循环发作者，不宜使用抗抑郁剂。 对双相II型抑郁发作者，心境稳定剂与抗抑郁剂合并应用效果好。由于本型的轻躁狂很轻；如果社会功能无明显损害，且病人乐于处在轻躁狂状态，可以考虑不应用心境稳定剂，而单独使用SSRI或安非拉酮（Frances et al. 1996）。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、双相障碍的概念 1.指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。 2.一般呈发作性的病程；但可以以混合方式发作。 3.每次发作持续一定时间（躁狂至少1周，抑郁至少2周）。 4.病情严重者在发作高峰可以出现精神病性症状。 一、双相障碍的概念 CCMD-3将反复发作的躁狂症作为独立单元，与双相障碍并列。 在ICD-10及DSM-IV将其归于双相障碍（因为仅有躁狂发作的病例只有1%，而且这些病人的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则与预后与兼有抑郁发作的双相障碍类似）。 此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列；而在DSM-IV已经将其列入双相障碍中。 双相障碍的谱系 双相1/2：分裂性双相障碍 双相I：躁狂-抑郁症 双相I 1/2抑郁伴有延迟的轻躁狂发作 双相II：抑郁伴有自发的间断的轻躁狂发作 双相II 1/2：在循环性情感性格基础上发作的抑郁 双相III：抑郁和躁狂的发作仅仅是由于应用抗抑郁剂或其它的躯体治疗 双相III 1/2：由于物质和/或酒的使用（滥用）引起明显的心境波动 双相IV：在情感增高性格上的抑郁 Updated from Akiskal and Pinto (1999) ? 二、双相障碍的流行病学 西方发达国家： 70-80年代双相障碍的终生患病率是3.0-3.4% 90年代 5.5~7.8% 发病年龄高峰是15-16岁,男女患病率近似 20-50%的病人有过自杀行为,11-19%自杀身亡 双相障碍病人的心血管疾病患病率较一般人群 增加20% 约40%的病人合并有物质依赖。 中国双相障碍流行情况: 中国内地12个省区(1982):双相障碍的患病率仅为0.042%(包括仅有躁狂发作者) 台湾省(1982-1987)是0.7~1.6% 香港特区(1993):男性为1.5%;女性为1.6% 台湾与香港较之大陆高35倍(有经济和社会状 况的关系,但更主要的是流调方法上的差异。 三、双相抑郁的抗抑郁剂治疗 （一）? 引言 有些国家如德国对急性双相抑郁首选抗抑郁剂是很久的传统； 在其他的一些国家，这个传统在现在的治疗中，仍然有明显的影响； 在美国等国家对这种情况增加了使用抗抑郁剂的限制（主要是基于抗抑郁剂诱发躁狂或快速循环型的危险性） 有些专家对于抗抑郁剂对单相和双相抑郁均有效的假说提出了质疑。 下面将综述在急性双相抑郁（主要是双相I型）使用抗抑郁剂的可能性、局限性和危险性。 ?双相抑郁的抗抑郁剂治疗 （二）? 对急性双相抑郁抗抑郁剂的疗效 1．TCA应用的头10年，应用TCA治疗单相与双相障碍的病人，得到了广泛的研究；迄今认为TCA对单相与双相抑郁均有效的观念仍然很普遍。但这些研究并未在双相抑郁的样本进行单独的观察。 2．现在有些遗传学和神经影象学的证据表明，单相与双相抑郁是生物学上的不同疾病单元，因此需