抗菌药物指导原则(2015版)培训解决方案.ppt

综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 * 给药途径 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）； ②眼部及耳部感染的局部用药等； ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 给药次数 根据药动学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。（门诊用药频次需引起注意）。 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 头孢曲松、厄他培南半衰期长，一天一次给药。 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减 少或防止复发。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 抗菌药物联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 * 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药； * 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物（常见误区）： 病毒性疾病有发热者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾病； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 专科领域：自发性气胸，不明原因的胸腔积液，普通流产，消化道出血（吸收热可达38℃）等 上述患者常规预防使用抗菌药物既缺