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PICC导管的维护 2012-06-19 主讲人：姚美芳 PICC导管即由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端位于中心静脉的导管。 PICC的优点：避免多次静脉穿刺的痛苦和不适；保护外周静脉；相对传统CVC，减少穿刺危险性；非手术置管；长时间留置；可由护士操作。可用于静脉输液、输血和取血，单只导管通常可以保留三个月以上，最长可留置一年。 其适应症包括：1.需要反复输入刺激性药物。2.需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。3.需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。4.需要反复输入血液制品如（全血、血小板）。5.需要每日多次采集血样。6.需要中长期输液治疗。7.缺乏外周静脉通道，或外周静脉条件不好。 导管维护的好与坏是决定导管使用时间的关键因素，现将PICC导管维护常规简要介绍如下： 维护内容：更换贴膜——保持清洁，预防感染。更换肝素帽——保证导管正压封管，预防感染。冲洗导管——保持导管通畅。 一、更换贴膜????? 目的：保持清洁，预防感染。频率：每周2次。????? 原则：严格执行无菌操作技术，透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换2次，发现贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱离或危及导管时及时更换。????? 方法：自下而上拆除原有贴膜，检查穿刺点有无红肿、渗出，再次洗手，用酒精消毒皮肤3次（顺时针-逆时针-顺时针），直径达20cm，自然待干后，尔典消毒3次，等待消毒区域自然风干，贴好新的贴膜，注明更换日期和时间。????? 技巧：导管露出体外部分S形固定，可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定????? 注意事项：消毒过程严格无菌操作，不可将胶布直接贴到导管体上，根据需要可以在穿刺点或接头下方垫一小块纱布。????? 二、 何时更换：每7天一次（大约18次针头穿刺），肝素帽可能发生损坏时， 每次经由肝素帽取过血后，不管什么原因取下肝素帽后。 更换方法：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽；把原来的肝素帽去掉；消毒管路导管接头的外面；连接新的肝素帽；以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管；牢固固定肝素帽和连接处。 三、冲洗导管????? 目的：保持导管通畅。标准维护方式：治疗间歇期每周次，在每次静脉输液后，给药后或输注血液或血制品以后以及输注高浓度药物后冲洗导管。????? 方法：消毒肝素帽用20ML注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水脉冲式冲管方式：有节律的推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律的推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁????? 常用冲管液和量：生理盐水，成人用量20ml，儿童用量6ml，特别限制生理盐水用量病人减半。????? 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，导致导管阻塞。????? A-C-L冲封管三部曲：A-导管功能评估，C-冲管，L封管。????? 封管：正压封管。????? 导管维护注意事项1：????? PICC导管四禁三不：四禁：禁止使用小于10ml注射器冲管；禁止将胶布直接贴于导管上；禁止将体外导管部分人为地移入体内；禁止连接器重复使用。三不：不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂在做CT增强时，谨记不可经PICC导管推注造影剂；不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管；不能将导管部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。????? 维护注意事项2：????? 一定要手动脉冲方式封管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管；如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体；经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理；经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理。⑴机械性导管闭塞； ⑵血栓形成性堵塞：血液回流导管内，病人血液黏度高；纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞。 ⑶处理1：局部红肿く1cm*1cm，红肿局部放一个碘伏棉球，再贴敷料，QD三天。因为碘伏有持续释放碘的灭菌作用。 2：红肿面积较大，除以上处理外，还需热湿敷等。观察局部及体温，必要时给予抗生素。 与导管有关的血液感染 临床表现：当病人出现突然寒战，发热，体温骤然升高38.5℃ ，临床又检查不出其他原因时，应考虑与导管感染有关，同时采取中心静脉血和外周静脉血作血培养，如果中心静脉血标本的菌落数是外周血的5-10倍，即表示感染源为中心静脉导管。 血液感染预防措施（一） 无菌技术（换药，三通接头，肝素帽）。输入高营养液体时，用生理盐水冲管，防止附着管壁，引起细菌感染。有报道认为，定