胆石症护理查房__培训课件.ppt

*  4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，每周更换无菌引流袋2袋。更换时接头处以0.5%碘伏擦拭。平时注意观察引流管的位置，勿高于引流口，以防 胆汁倒流增加感染机会。 * T管引流的护理 5)　拔管指征： T管留置强调个体化，一般2周，我们科多在2-3个月不等，使T管周围形成一个坚实的窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。一般试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热、黄疸。T管造影正常可考虑拔出。 * 健康教育 * 健康教育 2·指导患者平时注意饮食卫生，忌暴饮暴食，少吃动物油、多吃植物油；少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 3·心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 * 健康教育 4·如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 5.带T管出院者，保护引流管及伤口，术后10-15天试行夹管，先间断夹管，无特殊不适可延长夹管时间，直至完全关闭。胆道镜检查无异常者可考虑拔出T管。 * 禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等 * 饮食注意 * 植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。 油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。 * 饮食注意 * 多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。 萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，可常吃。 * 饮食注意 * 胆石症护理查房普外一科 * 主要内容 1.疾病相关知识 2.病史简介 3.护理计划 4.T管的护理 5.健康教育 * 胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。 自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。 * 致石基因 及其他 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢异常 病因 * 分类 按结石部位分：胆囊结石 胆管结石 按结石组成成分的不同分： ①胆固醇结石 ②胆色素结石 ③混合型结石 * * * 高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。 雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍 婚后女性，尤其肥胖患者 * 1 * 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石 甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成 饮食不规律 * 高危人群 2 * 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石 蛔虫感染者 * 高危人群 3 胆道蛔虫 * 雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素 肝硬化病人 * 高危人群 4 * 临床表现 胆绞痛或上腹痛 消化道症状 畏寒、发热 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱； 常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。 当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著 胆囊结石 * 临床表现 上腹 疼痛 寒战 高热 黄疸 上腹 压痛 胆管结石 约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。 约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果 约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色 体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。 * * 处理原则 以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶 * 病史简介 * 护 理 （一）术前护理 1.做好心理护理 2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起