癫痫的护理查房2__培训课件.ppt

辅助检查 典型脑电图 棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波 影像学检查 CT、MRI 治疗要点 1、抗癫痫药物 先选单种药物，从小剂量开始至完全控制发作，如单种药物不能控制，可选用多种药物联合治疗。一般在服药后2-4年完全不发作，再经3-6月的逐渐减量可停药。抗癫痫的药物丙戊酸钠、氯硝西泮。新型抗癫痫药物左乙拉西坦作为添加治疗对4岁以上儿童部分性发作和难治性癫痫儿童安全有效。 治疗要点 癫痫持续状态时，可静脉注射足量的安定（地西泮），可于1-2分钟内止惊，必要时0.5-1小时后重复使用，24小时内可用2-4次。用药同时采取支持疗法，维持正常生病体征。发作停止后，立即开始长期抗癫痫治疗。 治疗要点 手术治疗 首先患儿必须被诊断为抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫，然后在充分进行术前评估的前提下实施手术治疗。如颞叶病灶切除等，可安全治愈或不同程度地改善癫痫状态。但伴有进行性大脑疾病、严重精神障碍等患儿禁忌手术。 发作时治疗：安定10mg/支 iv 、鲁米那0.g/至 im或iv 癫痫持续状态的治疗： 立即给予 安定10mg iv ，必要时可重复给药。 不能纠正者用米达唑仑泵入 　 其它：吸氧、脱水、抗感染、补液、注意电解质 口服丙戊酸钠，德巴金等。 该患儿应用丙戊酸钠口服 我们科室常用治疗 常用抗癫痫药及不良反应 药物 不良反应 特异反应 苯妥英钠（PHT） 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症 骨髓、肝、心损害、皮疹 卡马西平（CBZ） 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症 骨髓与肝损害、皮疹 苯巴比妥（PB） 复视、嗜睡、认知与行为异常 少见 丙戊盐酸（VPA） 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常 骨髓与肝损害、胰腺炎 托吡酯（TPM） 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症 拉莫三嗪（LTG） 头晕、嗜睡、恶心 儿童多见 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。 有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。 焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关 潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。 知识缺乏：患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服用的药物的知识。 四、癫痫发作和癫痫 护理措施--有窒息的危险 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。 o：患儿发作后可恢复，没有发生窒息，呼吸道通畅 病情监测： 严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等； 观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率； 观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 护理措施—有受伤的危险 安全防护 护理作时勿强行按压患儿肢体，以免引起骨折。患儿癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。移开周围可能造成患儿受伤的物品，拉好床栏，专人守护。意识恢复后仍要加强保护，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。 O：患儿抽搐为小抽搐，可自行缓解，没有受到意外伤害。 心理护理--焦虑恐惧 帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。 O病人父亲配合较好，焦虑恐惧情绪减轻. 健康指导 1、一般护理原则 ①心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。该患儿存在沟通障碍，可以逗其开心，和他玩乐 ②饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。该患儿长期卧床，注意翻身 健康指导 3配合治疗 ①坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。 ②定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。 补充： 发作间歇期的安全护理 给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档；清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。 专科指导 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其