乳腺X线摄影及读片解决方案.ppt

乳腺X线摄影及读片 ZYYYJGY 一、乳腺X线摄影（Mammography） 定义 用钼来作X线机器上的靶，将所产生的X线对乳腺进行摄片的一种低剂量乳腺X光检查技术。 （一）乳腺X线摄影检查技术包括： 1.乳腺X线常规摄影； （三）投照位置 乳房的压迫 1.内外侧斜位 (mediolateral oblique MLO ) 3.侧位 4.局部点压摄影 5.放大摄影 6.局部切线位 7.夸大位 二、读片 1.外上内下2.双侧对比分析 3.病变定位 正常乳腺解剖结构及X线表现 一、正常乳腺解剖结构及X线表现 4.腺体组织 5.导管系统 8.淋巴结 3.乳腺病变的基本X线表现 肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 皮肤增厚及回缩 乳头凹陷及漏斗征 血运增加 腋下淋巴结肿大。 （二）钙化 高度恶性可能钙化 1．细小多形性钙化 2．细小线样或细小 线样分支钙化 通常小于0.5mm （三）结构扭曲 乳腺实质与脂肪之间界面发生扭曲、变形、紊乱。 （四）局限性不对称致密 （五）皮肤增厚及回缩 （六）乳头内陷 （七）血运增加 Breast imaging reporting and data system BI—RADS  将乳腺报告标准化， 影像表现评价被分成7种类别，包括：不定类别（0类，Category 0）和最终类别（1-6类，Categories 1，2，3，4，5 and 6） 0类（category 0）： 需要进一步的影像学检查，如加摄其他钼靶X线投照体位、对比旧片、作B超或MRI（注意：并未推荐红外线或CT检查）。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。 2类（category 2）： 是一种良性发现，无恶性征象。肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。 3类（category 3）： 可能良性，有很高的良性可能性，它的恶性几率小于2%。放射科医师期望此病变在短期（一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。 4类（category 4）： 有恶性的可能性，要考虑活检。在继续分成4A、4B、4C类，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后的决定。 4A：包括了最需活检但恶性可能性较低的病变。病理报告不期待是恶性的，对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。 4B：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。 4C：更进一步怀疑为恶性。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和新出现的簇状分布的细小多形性钙化可归于此类。 此类病理结果往往是恶性的。 5类（category 5）： 表述几乎肯定是乳腺癌的病变，具有95%的恶性可能性。 6类（category 6）： 明确恶性，活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查，用来表达在治疗开始前的病例。 6类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是3类（可能良性）或2类（良性）。或许残留有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应是4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶性），建议活检或手术。 BI-RADS 对乳腺X线摄影基本征象的界定，为沟通临床医师，影像医师与病理医师达成共识，获取重要的诊断信息建立了规范化平台 ， 协调影像医师和临床医师可以使用统一的专业术语、标准的诊断归类和一致的检查程序。 谢谢大家！ 密度 高密度 等密度 低密度 脂肪密度 大于临床测量：多为良性 小于临床测量：多为恶性 大小 高度恶性可能钙化 根据形态及分布： 典型良性钙化 中间性钙化（可疑钙化） 典型良性钙化 皮肤钙化 血管钙化 粗钙化 粗棒状钙化 圆形或点状 环状钙化 中空状钙化 缝线钙化 营养不良钙化 中间性钙化 ①不定性或模糊的钙化 ②粗糙不均质钙化 乳腺增生 不典型增生 DCIS 浸润性导管癌 Xl 细小钙化 多形性钙化 簇状（团、丛) 5/cm2 可疑恶性，良性也可出现 簇状 线状 段样 区域性 弥漫分布 分布 线状排列 段样分布： 局限在1个导管系统 区域性：多个导管系统广泛分布 弥漫分布： 弥漫或散在分布于整个乳房 1.但无明确的肿块可见