【2017年整理】乳腺导管原位癌超声检查.docxVIP

20世纪初，首次认识原位导管癌(DCIS)。DCIS的识别主要是根据乳房切除术标本中为侵袭的恶性肿瘤和DCIS临床意义不清。然而，两个长期的前瞩性研究，跟踪随访未经处理的DCIS和已经明确自然病史的疾病[1,2]。这些研究表明DCIS是一种浸润性癌前病变。DCIS发展成浸润性癌平均需要5-8年，25%-50%未经过治疗的DCIS女性，在同一乳腺象限发展成浸润性癌。DCIS未完全切除的病人，33%再发肿瘤，其中50%将是浸润癌。Page等认为，年轻女性乳房X线摄影筛查到DCIS生存优势大[1,2]。因此，DCIS的识别一直是乳腺影像的重要目 原位导管癌的流行病学在乳房X线摄影筛查以前，DCIS相对较少。1973年，女性DCIS的发生率为2.3/100,000。在乳房X线摄影前时代，DCIS发现为可触及的肿块、Paget病或乳头溢液。1992年，乳房X线摄影筛查建立后，女性年龄校正的DCIS发生率升至15.8/100,000，增加587%。与同期(1973–1992)比较，浸润癌增加34.3%。白人和非裔美国人女性、小于50岁和≥50岁的女性[3]，DCIS发生率增加。此外，DCIS成为乳房X线摄影检查最常见、且不能触及的恶性肿瘤之一。回顾1989-1997年间，21项发表的研究表明，13,125例乳房X线摄影检查异常，但不能触及肿块的病例进行组织活检，DCIS占所有恶性结果的39%[4]。很多尸体解剖研究证实了DCIS自然流行率在0.2%-18.2%[5]。与年龄、种族、可能的地域源性相关[5]。筛查数据表明，年轻女性较年长女性DCIS发生率高。研究者分析了由国家癌症研究所乳腺癌症监测协会所拍摄的653,833例乳房X线摄影片，1996-1997的报告，监测并探及癌症者，40-49岁女性占28.8%，70-84岁女性占16%。 鉴于年轻女性DCIS发生率较高，应增加50岁以下女性乳腺癌的监测， DCIS的探查率可能继续增加[4,6–8]。DCIS病例较浸润性乳腺癌病例平均年龄小10岁。一项研究报告表明69%的DCIS病例是绝经前女性。 原位导管癌解剖为了理解DCIS影像，熟悉DCIS的微观结构是有益的，同样熟悉DCIS与之接近的相关病理也是有益的。乳腺导管系统起始于乳头。从乳头外延出15-25支输乳管，分支为段、段下和终末导管。终末导管连于小叶，形成终末导管小叶单位(TDLUs) [9]。在正常乳腺中，终末导管和小叶内衬一层上皮细胞，外包被一层肌上皮。大部分乳腺恶性肿瘤起源于TDLU内 原位导管癌与非典型导管增生当TDLU上皮增殖时，有不止一层的上皮细胞。这种上皮增殖称作为上皮细胞增生。如果多层内衬上皮细胞增殖或自相克隆，终末导管或小叶充满小细胞异质群体。成为典型或良性上皮增殖。如果增殖细胞在形态上一致，这个病灶划分为非典型导管增生或I度(低度)DCIS。如果异常增生非常小――仅限于TDLU的一部分，累及不超过两个TDLU，且不超过2mm，肿瘤冠以非典型导管增生[10]。如果肿瘤超过此参数，则冠以DCIS。因此DCIS仅在大小和累及范围有别于非典型导管增生 原位导管癌与原位小叶癌和浸润癌DCIS与原位小叶癌(LCIS)和一些形式的浸润癌相似。原位小叶癌与DCIS一样起源于TDLU，但原位小叶癌的细胞较小，粘附性低，没有形成乳头或腺样结构[11]。DCIS与浸润癌的区别在于基底膜的表现。浸润癌的基底膜是不连续的或是局部缺失，而DCIS的基底膜是完整的。 重要的组织病理学预后特征显微结构中，DCIS重要组织病理学预后特征是核的分级、有无中心坏死、细胞表型和生长方式。四个参数中，核分级最为重要。低分化细胞通常雌激素受体为阳性，小而单一的核，无或少量有丝分裂。中度分化细胞为轻度到中度增大的非均质核，伴少量有丝分裂。高度分化细胞通常为雌激素受体阴性，常为增大非整倍体核，高有丝分裂率和不规则有丝分裂。单个DCIS病灶中，可有不同程度的细胞分化，公认的方法是根据最高细胞核分化程度进行肿瘤分类[11]。 第二重要的组织病理学预后特征是管腔中央有无坏死。坏死物质可钙化或形成导管和小叶铸型。坏死的存在是重要的，因为存在中心坏死的DCIS复发率高于无中心坏死的DCIS。一项研究表明，DCIS病灶小于2.5cm，有中心坏死的复发率为19%，无坏死的复发率为10%，无坏死的微乳头DCIS复发率为[5]0%。 除核分级和中心坏死外，病理学家描述了肿瘤细胞的表现型。表现型样本包括顶浆分泌DCIS、内分泌DCIS、透明细胞DCIS和印戒细胞DCIS。这些表现型是重要的，因为影响着病人的治疗和治疗后的生存率。印戒细胞DCIS伴随着恶性浸润，表现出更多的攻击行为。顶浆分泌DCIS有激素控制机制，不同于其它常见恶性肿瘤的激素控制机制。然而，正常乳