第十八章 羊水检验课件.pptVIP

学习目标 1.知悉羊水来源、主要成分、羊水检验的临床意义 2.了解羊水的一般检查方法 3.了解胎儿成熟度检验主要内容 第一节 概 述 第二节 羊水一般性状检验 第三节 胎儿成熟度检验 第四节 目标形成性检测 第一节 概 述 一、羊水的来源及代谢 二、羊水的成分及功能 三、羊水标本采集及检验意义 第一节 概 述 第一节 概 述 二、羊水的成分及功能 （二）羊水的功能 1.保护胎儿 2.调节胎儿体内水分 3.预防感染 4.协助分娩 5.胎儿健康评估 （一）标本采集 羊水采集 一般由妇产科医师操作 采集时间 妊娠16～20周 采集量 诊断遗传性疾病和胎儿性别 20～30ml 了解胎儿成熟度 10～20m1 注意事项 立即送检 （二）羊水检验的临床意义 有助于确定高危妊娠引产时间 排除胎儿遗传性疾病 排除高龄孕妇胎儿染色体异常及必要 的胎儿性别诊断 妊娠早期严重病毒感染，或接触过大 剂量电离辐射者 母胎血型不合，判断胎儿预后 第二节 羊水一般性状检验 一、量 二、颜色与透明度 第二节 羊水一般性状检验 （二）临床意义 羊水过多 妊娠晚期羊水量 2000ml 羊水过多原因： ①胎儿畸形 ②双胎 ③妊娠期糖尿病 ④母儿血型不合 羊水过少 妊娠足月羊水300m1 （二）临床意义 羊水过少原因： 先天性泌尿系统异常（肾畸形等）、肺发育不全、染色体异常、 胎盘功能低下、胎膜早破、药物影响 二、颜色与透明度 正常羊水：早期无色透明或淡黄， 后期可轻微乳白 异常羊水： 黄绿或绿色 羊水混有胎粪，胎儿窘迫的现象 棕红或褐色 宫内陈旧出血，多为死胎 深黄色 可能是母胎血型不合致胎儿溶血 浑浊脓性或略臭 宫内感染 红色 出血或胎盘剥离 第三节 胎儿成熟度检验 一、 胎儿肺成熟度检查 二、胎儿肾成熟度检查 三、胎儿肝成熟度检查 四、胎儿皮脂腺成熟度检查 五、胎儿唾液腺成熟度检查 一、 胎儿肺成熟度检查 结果判断 L/ S≥ 2 正常 L/ S＜1 肺不成熟，易发生IRDS L/S=1.5～1.9 肺不够成熟，可发生IRDS L/S=2.0～3.4 肺成熟，一般不发生IRDS L/S=3.5～3.9 肺肯定成熟 L/S≥4 过熟儿 （二）羊水泡沫试验 原理 羊水中的肺泡表面活性物质可减低水的表面张力，经振荡后可在气液界面形成环绕试管边缘的稳定泡沫层 （二）羊水泡沫试验 结果判断 试管液面有无完整的泡沫环临床意义 两管液面均有完整泡沫环为阳性， L/S≥2，肺成熟 第一管液面有完整泡沫环，第二管无泡沫环为临界值，L/S＜2 两管均无泡沫环为阴性，肺未成熟 （三）羊水吸光度测定 测定方法 以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。当波长为650nm时，羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿的肺成熟度越好 二、胎儿肾成熟度检查 （一）肌酐测定 原理 胎儿肾脏功能随妊娠进展逐渐成熟，排泄至羊水的肌酐逐渐增加 （一）肌酐测定 结果判断 妊娠34～36周 ≥132.4μmol/L 足月妊娠 ≥176.5μmol/L 危险值 ＜132.4μmol/L 安全值 ＞176.5μmol/L 临界值 132.4～176.5μmol/L （二）葡萄糖测定 葡萄糖来源 主要来自母体，部分来自胎儿尿 特 点 妊娠24周前羊水中葡萄糖浓度渐增 妊娠24周后羊水中葡萄糖浓度渐降 临床意义 羊水葡萄糖＜0.50mmol/L 胎儿肾发育成熟 羊水葡萄糖＞0.80mmol/L 胎儿肾不成熟。 临产时可降低至0.40mmol/L以下 三、胎儿肝成熟度检查 原理 随着胎儿肝脏的成熟，结合、转化胆红素的能力逐渐增强,排入羊水的非结合型胆红素逐渐减少，妊娠晚期接近于零。 三、胎儿肝成熟度检查 临床意义 胎儿羊水胆红素 ＜1.71μmol/L 正常 1.71～4.61μmol/L 临界