第十四章 抗精神失常药42083幻灯片.pptVIP

精神疾病： 精神疾病是多种原因引起精神活动障碍的一类疾病的总称。 一、吩噻嗪类 根据R1的不同，分为哌嗪类、二甲胺类、哌啶类等。目前临床常用的有氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪等。 治疗精神分裂症 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉、人工冬眠 氟哌利多 特点： 1.作用更快、更强、更短 2.有强镇定作用 临床应用：与芬太尼合用；“神经阻滞镇痛术” 用于小手术、内镜检查、造影等 麻醉前给药、呕吐、控制精神病患者攻击行为 氯氮平 特点： 1. 对DA4受体及5-HT2受体有阻断作用 2. 选择性高，几乎无椎体外系不良反应 3. 可引起粒细胞减少，检查血常规 用于其它药物无效或椎体外系反应明显的精神分裂症患者 氯丙嗪引起的迟发性运动障碍 利培酮 特点： 1.只阻断5-HT2受体 2.对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症均有效 3.常用于首发急性或慢性患者 地昔帕明：(去甲丙米嗪) NA再摄取抑制药 H1受体较强拮抗作用，M受体及α受体拮抗作用较弱 不良反应少 常用于轻、中度抑郁症 氟西汀（百忧解） 5-HT再摄取抑制药 抗抑郁同丙咪嗪，有抗焦虑作用，镇静作用及对心血管作用较小 常用于各型抑郁症、焦虑症、强迫症及神经性贪食症（ 5-HT兴奋饱食中枢，抑制机体食欲） 10月10日是世界精神卫生日 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统功能亢进学说 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂 精神分裂症的病因学说 抗抑郁药 1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s年代出现四环类抗抑郁药 1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） History 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 其它药 五氟利多 丁酰苯类 氟哌啶醇 碳酸锂 * 米帕明 * 氟西汀 * 苯二氮卓类 丁螺环酮 常用抗精神失常药物 精神失常 (psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍. 表现为情感、思维和行为异常 其中最常见的为精神分裂症。其次有躁狂症,抑郁症和焦虑症 （1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏。 发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘 系统DA功能亢进。 其它药:五氟利多 (penfluridol) 1.长效抗精神病药.每周口服一次即可. 2.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静作用弱. 3.急慢性精神分裂症. * * 陈维刚 药理教研室 第十四章 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders 全球精神神经疾病构成比（%） 抑郁 17.3 精神病 6.8 自杀（伤） 15.9 药物依赖 4.8 痴呆 12.7 其它 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 氯丙嗪(冬眠灵）阻断的受体种类 DA受体（D2）：抗精神病和不良反应 M-受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等） ?-受体：致体位性低血压、镇静 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用. (1)?抗精神病作用 特殊的安定作用,正常人使用氯丙嗪后,精神病人用药（6w-6m）后阻断中脑-边缘叶和中脑-皮质通路中DA2受体. (2)镇吐作用 强大的抑制呕吐作用.机理是该药阻断CTZ的DA2受体,大剂量直接抑制呕吐中枢.对晕动病无效。 (3)影响体温调节 抑制下丘脑体温调节中枢.氯丙嗪不仅降低发热体温,而且也能降低正常体温 (4)加强中枢抑制药作用:可加强麻醉药,镇痛药等作用. 2.植物神经系统 氯丙嗪具有α受体阻断作用和M受体阻断作用。 3.内分泌系统 氯丙嗪阻断结节-漏斗处D2受体,影响内分泌，如乳房肿大,泌乳,排