第十一章 泌尿系统疾病幻灯片.pptVIP

泌尿系统疾病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿系统肿瘤 正常肾脏的解剖和组织学 肾脏的滤过屏障 滤过膜 内层——内皮细胞，70~100nm窗孔，表面含大量带负电荷的唾液酸糖蛋白 中层——肾小球基膜：内疏松层+致密层+外疏松层 外层——脏层上皮细胞（足细胞，负电荷物）+足突（次级突起）间滤过隙膜 功能 体积依赖性屏障作用 电荷依赖性屏障作用 内皮细胞及上皮细胞表面唾液酸糖蛋白（-） 基膜所含的硫酸肝素（-） 肾小球系膜 组成：系膜细胞+系膜基质 功能：收缩、吞噬、增殖、合成系膜基质和胶原、分泌细胞因子 尿路及尿路上皮 肾盂、输尿管、膀胱、尿道 尿路上皮（移行上皮） 肾小球疾病 概述 概念：主要由免疫机制导致的肾小球损伤，并引起一系列病变 分类 原发性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 全身性疾病（如SLE） 血管性疾病（如高血压、结节性多动脉炎） 代谢性疾病（如糖尿病） 遗传性疾病 肾小球疾病：病因及发病机制 主要是免疫机制所引起的肾小球损伤 细胞免疫+体液免疫 病因 内源性抗原 肾小球性抗原：肾小球基膜、足突、内皮细胞抗原和系膜细胞膜抗原等； 非肾小球性抗原：DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等。 外源性抗原 生物性、药物、外源性凝集素和异种血清等。 原发性肾小球肾炎 发病机制 免疫复合物沉积（主要机制） 原位免疫复合物形成 原发性肾小球肾炎 循环免疫复合物 血液内形成 沉积部位：肾小球内 免疫荧光：颗粒状荧光 损伤机制：Ⅲ型变态反应 引起慢性膜性增生性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎 其它机制 细胞免疫（致敏T淋巴细胞） 抗肾小球细胞的抗体 补体替代途径的激活 肾小球损伤如何发生？ 免疫复合物或致敏T淋巴细胞等损伤的机制 抗体依赖的细胞毒作用； 细胞成分：中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞、血小板、系膜细胞等； 可溶性介质：补体、花生四烯酸产物、NO、内皮素、细胞因子、生长因子、凝血系统等。 肾组织检查的技术和方法 经皮肾穿刺活检技术 肾穿刺活检组织的病理检查方法 HE染色、光镜观察 PAS、PASM（过碘酸六胺银）、Masson染色、光镜观察——基底膜、系膜区、胶原纤维的变化 免疫荧光检查——免疫球蛋白、补体成分 透射电镜观察——超微结构的改变和免疫复合物沉积的部位及状况 基本病理变化 肾小球细胞增多 三种细胞：系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞 炎细胞：中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞 新月体（壁层上皮细胞增生） 基膜增厚和系膜基质增多 基膜本身、免疫复合物沉积等 光镜观察（PAS、PASM）+透射电镜 炎性渗出、坏死 见于急性肾小球肾炎 肾小球玻璃样变、硬化 是各种肾小球病变的最终结局 肾小管和间质的改变 临床表现 症状和体征 尿的改变 量的变化：少尿、无尿、多尿或夜尿 质的变化：血尿、蛋白尿、低比重尿、管型尿等 水肿 高血压 综合征（syndrome） 临床上，肾炎常表现为具有结构和功能联系的一组症状和体征 临床表现 临床类型 急性肾炎综合征 临床表现 起病急骤； 明显血尿、蛋白尿、水肿、高血压； 见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 快速进行性肾炎综合征 临床表现 起病急骤，病情进展快； 血尿、蛋白尿、迅速发生的少尿或无尿及氮质血症、急性肾功能衰竭； 见于快速进行性肾小球肾炎。 临床表现 肾病综合征 临床表现 三高：大量蛋白尿、全身性水肿、高脂血症和脂尿 一低：低蛋白血症 见于 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 临床表现 无症状血尿／蛋白尿 临床表现 持续性或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿 见于IgA肾病 慢性肾炎综合征 临床表现 多尿、夜尿、低比重尿； 高血压、贫血、氮质血症和尿毒症； 缓慢发展为的肾功能衰竭。 见于各型肾小球肾炎的终末阶段 临床表现 氮质血症：肾小球病变可使肾小球滤过率下降，使血尿素氮和血浆肌酐水平增高 尿毒症：除氮质血症的表现外，还出现一系列中毒的症状和体征（胃肠道、神经、肌肉和心血管等系统的改变） 肾小球肾炎的病理类型 常见类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性阶段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 几个概念 弥漫性病变：病变累及全部或大多数（50%以上）肾小球 局灶性病变：病变仅累及部分（50%以下）肾小球 球性病变：累及整个肾小球的全部或大部毛细血管袢 节段性病变：仅累及肾小球的部分毛细血管袢（50%以下） 急性弥漫性增生性肾炎 概述 名称：毛细血管内增生性肾炎或链球菌感染后肾炎 临床特点 临床常见的肾炎类型 主要见于5~14岁儿童 急性肾炎综合征