第五章 职业危害与职业病幻灯片.pptVIP

III期煤工尘肺 当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑中仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。 临床表现： 轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白（HbCO）为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-- 40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液中碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 现场急救： 当发现有人一氧化碳中毒后，救助者必须迅速按下列程序时行救助： 　　因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。 　　进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气的泄漏源应迅速排出，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间，因为救人更重要。 然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。 在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。并应尽快送往医院抢救，在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。 （3）氰化物中毒 氰化物指氰化氢气体或氰化钠、氰化钾等。氰化氢（HCN）和氰根（CN-）是一种剧毒物质，短期内大量吸人或误服，可使人在数秒内无预兆地突然昏迷，1～15min内呼吸停止而死亡。 （4）硫化氢（H2S）中毒 硫化氢为无色、带有臭鸡蛋样气味的气体，吸人后对人体有剧毒，主要作用于中枢神经系统。当接触浓度较高时，由于迷走神经反射，会立即发生昏迷和呼吸麻痹而呈“闪电式”的死亡，严重的会使人立即产生喉头痉挛、咽喉水肿而窒息。 （5）氯气（Cl2 ）中毒 氯气呈黄绿色、具有异臭的强烈刺激性气体，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支气管炎、肺功能减退、肺气肿以至肺硬化，当空气中浓度达到一定程度时，可发生急性中毒，接触0．5～1h亦有生命危险。 （6）光气（COCl2） 光气为无色气体，有烂稻草味。当空气中光气达到30—50mg/m3时可发生急性中毒。主要表现为起初干咳，数小时后加重，皮肤发绀、呼吸困难、口吐血性泡沫、脉搏加快、血压降低、虚脱、心力衰竭甚至窒息死亡。 （7）二氧化氮（N02 ）中毒 二氧化氮为红棕色刺鼻气体。急性吸人可导致急性肺水肿、化学性肺炎、化学性支气管炎等，潜伏期可达48h。长期接触氮氧化物有上呼吸道刺激症状、神经衰弱症候群以及过敏及心动过速。 4、影响工业毒物危害人体的因素 在工业毒物作用下，是否能发生中毒，其影响因素是多方面的，除与毒物进入途径和在体内的代谢、吸人剂量有关，还与毒物的化学结构、理化特性、作业环境和劳动强度等有很大关系。 （1）化学结构的影响 毒物的化学结构决定它在体内可能参与干扰各生化过程，参与的程度和速度决定毒作用的性质和大小。一般情况下： ① 不饱和键化合物的毒性大于饱和键化合物的毒性； ② 含Cl- 化合物的毒性一般大于—NO2化合物毒性。 （2）理化特性的影响 ① 毒物在体内的溶解度越大，其毒性越大； ② 毒物的分散度越大，其化学活性增大，毒物作用越大； ③ 毒物的挥发性越大，在空气中形成浓度越高，吸人和中毒的危险性就越大； ④ 气温越高，加速毒物的挥发，中毒的危险性越大。 （3）毒物的相加作用 两种毒物