甲状腺腺癌护理查房__培训课件.ppt

如何治疗 治疗 手术治疗 非手术治疗 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 甲状腺癌-治疗要点 1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。 。 治疗方案 患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除术，术中标本送检，手术顺利，术野留置两根血浆引流管接负压引流器，保留导尿，麻醉清醒后返回病房。 如何护理？ 术前 护理 健康 教育 术后 护理 术前护理 做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便 遵医嘱做抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。 术前护理 心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。 保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。 术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会 更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。  术后护理 一般护理 饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。 体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。 患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。 在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。 术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。 术后护理 病情观察 监测病人的生命体征。 了解病人的发音和吞咽情况。 及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。 妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。 每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。 术后护理 床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。 心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。 护理问题及措施 P1（9月14号）潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 I：（1）按需输氧，床旁备气管切开包； （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、 说话过多等，消除出血诱因； （3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行 气管切开术； （4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。 O1：（9月18号）患者未发生呼吸困难和窒息。 护理问题及措施 P2（9月14号）潜在并发症：出血 I：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不 超过100ml （2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化； （3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快， 应通知医生，积极术前准备。 O2：（9月16号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血 护理问题及措施 P3（9月14号）潜在并发症：喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧 永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 I：（1）做好解释工作； （2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等； （3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 O3:（9月18号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。 护理问题及措施 P4（9月14号）潜