脊柱骨折康复2015.12.2__培训课件.pptx

脊柱骨折的康复概述Load脊柱功能保护脊髓、内脏器官承重Force概述脊柱功能运动全身运动协调控制功能概述脊柱骨折属骨科常见创伤发病率占全身骨折的4.8％～6.63％多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤胸腰椎骨折术后康复胸腰椎骨折应力类型Compression压缩张力Tension弯曲BendingCombined loading扭转Torsion剪切Shear胸腰椎骨折分类根据损伤机制分类根据骨折形态分类AO分类Denis分类TLICS分类后柱中柱前柱中柱和后柱承担20％应力前柱承担80％的应力三柱理论Denis 提出三柱理论前柱──前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱──椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱──椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的, 脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定胸腰椎骨折分类——骨折形态分类单纯楔形压缩骨折前柱受损稳定性爆裂型骨折前中柱受损不稳定性爆裂型骨折三柱受损胸腰椎骨折分类——骨折形态分类Chance骨折椎体水平状撕裂屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲压缩型前柱压缩损伤为主胸腰椎骨折B型——屈曲牵张型中柱和后柱牵张损伤为主胸腰椎骨折C型A/B型合并旋转复杂骨折和脱位胸腰椎骨折Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统压缩骨折——前柱损伤爆裂骨折——前柱和中柱损伤胸腰椎骨折Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统安全带骨折——屈曲分离损伤骨折脱位——三柱同时损伤 脊柱最不稳定胸腰椎骨折Denis把脊柱的不稳分为三度一度——机械性不稳定前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤可能逐渐发生或加重后凸畸形二度——神经性不稳定由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状三度——兼有机械性和神经性不稳定见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位胸腰椎骨折TLICS分类强调后方韧带复合体≤3分，非手术治疗4分，非手术/手术≥5分，手术治疗胸腰椎骨折手术治疗恢复脊椎序列　重建脊椎稳定性解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复手术三大原则减压复位固定融合脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱载荷限制局部运动，维持稳定在稳定环境中促进骨融合胸腰椎骨折压缩性骨折椎体成形术避免卧床、早日下地活动功能障碍单纯胸腰椎骨折 2疼痛肌肉力量下降活动度受限慢性腰背痛1胸腰椎骨折合并脊髓损伤 肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目可参考腰痛简要ICF核心组合身体功能身体结构活动与参与环境因素痛觉脊髓和相关结构维持某种身体姿势卫生服务、体系或政策情感躯干结构举起和搬运物体社会安全服务、体系或政策肌力与活动相关的其他肌肉骨骼系统结构改变基本身体姿势卫生专业人员关节活动性行走卫生专业人员的个人态度运动耐受能力脊髓和相关结构有报酬的就业直系亲属的个人态度睡眠其他特指或非特指的工作或就业就业用品和技术肌耐力做家务个人消费品肌张力穿衣直系亲属关节稳定性处理压力和其它心理需求私人建筑的设计、构造及建筑产品和技术能量和驱力功能家庭关系入厕法律服务、体制和政策获得、保持或结束一份工作康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）身体结构与功能01脊柱稳定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉力量关节活动度活动与参与02ADL——MBI背景性因素03个人——依从性、期望环境——照顾者、家人支持康复治疗全面重返社会 术后7M术后3～6M脊柱获得可靠稳定性可耐受较高强度负荷训练 脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复 术后3～12W脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始术后0～2W术后0～2周脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳需卧床及必要的制动床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征01复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等术后0～2周02正确体位摆放及体位变换正确体位按时翻身术后0～2周03呼吸及排痰训练腹式呼吸胸廓被动运动训练排痰训练术后0～2周04关节活动度训练肢体各关节主/被动活动术后0～2周04肌肉力量训练保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉术后0～2周05疼痛管理个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程术后0～2周05疼痛管理术后3～12周脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳01正确体位摆放及体位转移体位转移卧→坐→站需硬支具保护术后3～12周01正确体位摆放及体