夹板固定术护理__培训课件.ppt

1、预防压疮 （1）石膏固定后，应密切关注病人的不良反应。 如创伤部位持续性灼痛，应警惕石膏内有压迫点，切不可忽视。若局部灼痛未经处理自行消失，提示该处已受压麻木，必须立即开窗检查，防止组织坏死、溃疡形成。对于瘫痪或不能主诉的小儿患者，在石膏固定后要经常利用嗅觉检查，若石膏开口处有异味泛出，说明有溃疡现象，须打开石膏进行换药，控制溃疡的发展。 （2）石膏边缘处的皮肤或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨头、肘部、腋窝等处，均应防止摩擦或受压。除经常按摩外，必须对卡压皮肤处的石膏边缘进行修整。 2、肩肘管型石膏固定，尺神经沟部位要用棉垫垫好，防止压迫损伤尺神经。 3、对大型石膏固定并长期卧床的患者，应加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身，嘱患者多饮水，预防坠积性肺炎、骨质疏松、肾结石。对有坠积性肺炎者，除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。 4、废用性水肿的预防 下肢石膏拆除后护理不当，有发生废用性水肿的可能。因患肢的血液循环已经适应了坚实的石膏外固定，一旦固定解除，毛细血管内充血，压力增高，血管内压高于组织压，引起肢体水肿。所以在石膏拆除后，应继续用弹力绷带包扎，逐步放松使肢体适应，防止废用性水肿的形成。 5、血液循环障碍 （1）由于石膏固定，尤其是管形石膏，肿胀的肢体受压可发生血液循环障碍。 （2）石膏固定后，应立即擦净皮肤上的石膏，已利观察血液循环。 （3）抬高患肢，使患处高于心脏20cm，以利静脉血液回流。 （4）应加强巡视，若出现肢体末梢肿胀明显、肢端苍白、疼痛难忍、皮温较健侧低、感觉迟钝及足背或桡动脉搏动减弱，应立即通知医师处理。若指趾不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环尚好，可能是神经受压，应在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，进行相应的处理。 6、石膏综合征 （1）躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、发绀等现象，称为石膏综合征。 （2）由于躯干石膏将整个胸腹部包裹，患者进食后，胃的容纳和扩张受影响，导致肠系膜上动脉受牵引压迫十二指肠横部。其他原因:后脊柱腹部刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张；石膏固定后过度的寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。 （3）石膏固定时不宜过紧，上腹部应留有空隙。 （4）脊柱不要过度伸展。 （5）石膏固定后促进石膏快干。 （6）嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易消化的食物。 （7）若有异常情况，应即时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水、电解质紊乱。 （8）若经上诉处理，未好转，应拆除石膏。 谢谢！ 2010骨科业务学习 * 夹板与石膏固定术护理 定义：用扎带或绷带把木板、竹板、硬纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上，以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合和恢复肢体功能的一种治疗方法。又称夹缚疗法。 常用器材有大小规格、形状各异的夹板、扎带或绷带、固定垫、衬垫物。 （1）夹板：杉树皮、木板、硬纸板、塑料板等。 （2）压力垫：平垫、高低垫、梯形垫、分骨垫等。压力垫的常规放置方法：二点加压法、三点加压法。 （3）扎带和绷带。 各种小夹板 1、一次包扎法。骨折复位后，患部贴以敷药或衬垫物后，用绷带包扎数圈后，安置压垫和夹板，外用扎带扎缚。 ①、骨折处敷上药膏，包绕绷带1～2层。 ②、放置压力垫。 ③、放置四块夹板，用3～4条扎带捆扎固定。 2、续增包扎法。在夹板外用绷带包扎数层后再放置其他夹板，然后扎缚固定。 ①在模拟骨折处外敷中药，用绷带由远向近缠绕1～2层。 ②放置压力垫和对固定起主要作用的二块夹板（通常为前、后侧）。 ③用绷带适当拉紧缠绕1～2层后再放置另二块夹板（左、右侧）。 ④继续拉紧缠绕绷带至夹板固定完毕，外面加扎3～4条扎带。 前者虽然较牢靠，但包扎时间长，且不易观察外形和固定垫的位置，而后者虽包扎较快，但常常不牢靠，容易移动。 1.四肢闭合性骨折。 2. 四肢开放性骨折，创口小经清创缝合已闭合者。 3. 陈旧性四肢骨折仍可闭合整复者。 骨折例图 错位明显之不稳定性骨折。 伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。 躯干骨骨折等难以确实固定者。 昏迷或肢体失去感觉功能者。 夹板固定操作步骤： 1. 根据骨折的部位，类型及患者肢体情况，将选择合适的夹板（经过塑形后），固定垫、衬垫、扎带等固定器材准备齐全。 2. 骨折满意整复后，由助手维持位置，将所需的固定垫安放于适当的位置用胶布贴牢。