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卞星青霉素肌肉注射方法的改进 　　摘要：目的 探讨改良法肌注卞星青霉素在新生儿梅毒的应用效果。方法 分析2014年10月～2015年8月按住院号奇、偶数将80例梅毒产妇的新生儿需肌内注射卞星青霉素分为对照组40例和改良组40例，对照组用灭菌用水稀释卞星青霉素后注射，改良组用灭菌用水稀释卞星青霉素排气后抽取利多卡因注射，比较两组一次注射成功率和注射时新生儿的哭闹声。结果 改良组注射的一次成功率明显高于对照组，新生儿的哭喊声明显低于对照组，两组比较P0.05代表其差异比较具有统计学意义。结论 通过对不同方法注射卞星青霉素预防治疗新生儿梅毒观察，改良卞星青霉素肌注法效果好，能提高一次性注射成功率，减轻新生儿疼痛不适。 　　关键词：肌肉注射；卞星青霉素；新生儿梅毒；一次性注射成功率 　　新生儿梅毒呈现不断增长的趋势，给新生儿的健康和生命安全造成了巨大危害，引起社会各界的广泛关注。新生儿先天性梅毒一般认为感染发生在妊娠4个月后，郎罕氏细胞层逐渐退化萎缩，失去阻断作用，胎儿开始容易被感染。若母亲已经在分娩前4w得到恰当治疗且无梅毒复发及再感染证据，新生儿梅毒抗体滴度不超过妈妈低度的4倍，可选取卞星青霉素预防性治疗。卞星青霉素是β内酰胺类抗生素[1]，以其价格低、疗效好、副作用少、使用方便而广泛应用于临床，。主要用于梅毒和风心病的治疗。为了能够达到其缓释效果，对药物的稳定产生有利作用，对药物的释放和吸收进行一定的延长，往往会在药物的制作过程中添加一些缓释剂以及混悬剂，但是混悬剂的表面自由能非常大，并且具有自发聚集趋向以及增长的趋向，因此非常容易在重力的作用下，出现沉降，并且聚集在一起而不能分散开来，从而造成针头堵塞，引起注射失败。另外注射时由于针头堵塞需大力推注，易使注射器与针头脱开，导致药液浪费，护士与患者心理压力增大。为了解决卞星青霉素注射时的针头堵塞及疼痛问题，有效减轻肌内注射给患者带来的痛苦，提高疗效，我科于2014年10月～2015年8月尝试采用改良法与传统法对比注射，观察两种注射方法对新生儿梅毒预防治疗的效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 80例新生儿中，男58例、女22例，年龄1～3d。80例患儿梅毒抗体滴度均不超过妈妈滴度的4倍，且患儿母亲分娩前4w得到恰当治疗，无梅毒复发证据。选择臀大肌注射，注射部位无外伤、畸形、硬结、瘫痕、感染及皮肤病，双下肢功能良好。 　　1.2方法 其中对照组采用常规肌肉注射法，常规组采用灭菌用水做溶媒，按新生儿出生体重乘以5万单位卞星青霉素，注入2ml灭菌用水稀释，充分摇匀抽取排气，注射部位常规消毒后，单侧臀部肌注；改良组采用2ml灭菌用水溶解稀释卞星青霉素，溶解前轻轻敲击震荡卞星青霉素，使粉末分散易于溶解，且不产生过多气泡，摇匀抽取干净排气后再抽取0.2%利多卡因0.1ml水平肌注，肌注要快而均匀即一深三块一均匀的方法，注射达肌肉层，进针快、拔针快、推针快而均匀。注射操作由笔者进行，注射过程及完毕后有经验丰富的护士进行数据记录，包括患儿姓名、年龄、注射成功率、哭闹声等数据，患儿家属及记录护士均不知选用注射方法。操作人员注射前向患儿父母交代相关注意事项、配合方法， 告知药物相关知识并签注射节星青霉素知情同意书。 　　1.3评价标准 针头阻塞：注射时及注射过程中，推注有压力，不能顺利完成注射过程，造成一次性注射失败；疼痛反应：根据患儿哭闹声预测疼痛程度，将疼痛分为3级，1级，有哭闹，但不严重；2级，哭闹明显；3级，哭闹剧烈。 　　1.4统计学处理： 采用SPSS 13. 0 统计软件进行统计学分析。所得数据用χ2检验，P0.05代表其差异比较具有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1、表2。 　　3 讨论 　　新生儿梅毒是一种临床症状较为复杂的疾病，应及早确诊并进行相应的治疗。近年来孕妇梅毒患者不断增多，导致先天性梅毒发病率逐年增高，先天性梅毒有上升趋势[2，3]。苄星青霉素为青霉素G长效制剂，主要用于风湿病、梅毒的治疗，是与缓冲剂及悬浮剂适量混合制成的无菌结晶粉末，溶水性差，加入灭菌注射用水或生理盐水等溶媒后即配制成混悬液。为了达到缓释效果，延长药物的释放和吸收，在制作过程中加入了缓释剂和混悬剂，而混悬剂具有表面自由能，有自发聚集趋向和增长趋向，且在重力的作用下发生沉降后聚结不易分散，药液易呈絮状凝结使针头堵塞。生理盐水为等渗液，经肌肉注射后，刺激组织引起局部疼痛。苄星青霉素注射常存在一次性注射成功率较低、疼痛明显，有学者报道采用置气泡技术和Z 形肌肉注射法[4]，采用改变溶媒的方法[5]来减轻注射疼痛和提高一次性注射成功率，均取得了较好的效果。另有报道采用坐位水平推注，一深三快一均匀的方法能保证药物浓度基本一致，且匀速推针不宜产生针头堵塞。