中医骨伤研究考生试.docxVIP

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。CVP正常值为8-12 cmH2O（0.185-1.18KPa），降低与增高均有重要临床意义。休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克指数=脉率/收缩压 一般正常时休克指数为0.5表示正常，休克指数为1表示血容量丧失20-30%，休克指数1表示血容量丧失30-50%Ⅰ、休克代偿期：适当处理，很快能使循环机能完全恢复Ⅱ、休克代偿衰竭期：及时解除休克原因，循环衰竭还可纠正Ⅲ、休克严重期（晚期）：挽救困难，预后差，弥漫性血管内凝血 二、临床表现及诊断 (一)临床表现：1．早期表现烦躁，焦虑或激动。2．面色苍白，发绀，皮肤湿冷。3．颈静脉及外周静脉不充盈，甚至萎缩。4．脉细数 是心动过速的反映 。5．尿量减少：每小时如尿量少于30ml。6．呼吸困难 ：休克肺。7．口渴 8．出汗 。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。三、治疗(一)积极抢救生命：止血、包扎、固定、搬运。及早建立静脉通路，积极补充与恢复血容量，防治低血容量性休克。早期予以吸氧。注意保温 。 （二）、消除病因：及时找出发生创伤性休克的原因，外出血要立即止血，内出血一经确诊，应在输血补液的同时选择有利的手术时机。（三）、抗生素。（四）、及时快速地补充血容量：是治疗单纯出血性休克的主要措施，补充液体的种类有以下几种可供选择。1、全血2、血浆、白蛋白3、血浆增量剂、右旋糖酐、706代血浆4、平衡盐溶液5、葡萄糖溶液、葡萄糖生理盐水。（五）凡经补足血容量后，血压一度上升后又下降，或血压持续上升，休克仍未改善的病员，应考虑可能出现下列情况1、仍有活动性出血或内脏出血-止血2、伴有代谢性酸中毒：纠正酸中毒，维持酸碱平衡，创伤性休克，由于组织缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循环障碍尚未纠正时，积存微循环中无氧代谢产物进入全身血循环中。在短时期内酸中毒变得更严重，所以对于严重创伤者，可选用碳酸氢钠静滴，先5ml/千克体重，再根据二氧化碳结合力测定在调节用量，公式如下：所需碱性缓冲液毫克当量数=（27-X）*1/3体重（千克）（27为正常二氧化碳结合力毫克当量值/开；X为测定二氧化碳的毫克当量值；1/3体重代表细胞外液量）3、细菌感染灶存在：清除病灶引流、找出致病菌，给予足量有效敏感的抗菌药物4、心功能不全：西地兰0.4mg+5%GS200ml静滴补充（六）、血管活性药物的应用（1）血管收缩剂：休克早期不宜使用该类药物，因微血管处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管更加瘀滞，加重组织缺血，缺氧，使休克恶心，只有当血压下降，伴有明显冠状动脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可以适量应用，以保证心、脑血供应，然后尽快补充血容量。休克晚期，微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用本类药物致病情恶化。常用的血管收缩药有去甲肾上腺素、阿拉明（2）血管扩张剂：血管扩张剂的应用，在于消除小动脉痉挛，增加微循环的血容量，改善组织缺氧，中断恶性循环，但血管床容量突然加大，可导致血压下降，因此应用扩张剂时，一定要首先补充血容量。尤其是应用血管收缩药物，血压可维持，但末梢循环未见改善的情况下，可以使用血管舒张药物，常用的药物有α-受体阻滞剂，如酚妥拉明，β受体阻滞剂，多巴胺，类胆碱能神经阻滞剂如阿托品，山茛石碱（3）强心药 包括兴奋a和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他还有强心甙如毛花甙丙(西地兰)，可增强心肌收缩力，减慢心率。 （七） 激素的应用 目前大多数人主张在休克时应用肾上腺皮质激素，但有人认为有较多副作用，并不能提高伤员的存活率，一般认为在补充血容量，纠正酸中毒后，伤员情况仍不见明显改善，方可考虑应用。但用药时间要短，病情控制即撤除，用药时间不超过48小时，地塞米松1-3mg/kg（八）纠正电解质和酸碱度的紊乱 对于严重创伤者可先静脉滴注5％的碳酸氢钠200 ml。对已经进入休克状态者。（九）治疗改善微循环，明确诊断Dic，可用肝素抗凝一般1.0mg/kg，6小时一次。（十）其他治疗： (1)给氧：浓度40%为宜。 (2)利尿；大量输液后尿量24小时内1000ml以下，少于输液量1/10左右，休克纠正减少输血、输液，应用利尿剂40mg/h高血压140/90mmh。 (3)ATP的应用：ATP减量是休克时导致线粒体减少，免疫系统抑制的主要原因。ATP以能量合剂形成应用 5%GS500ml+ATP40mg+COA100U+肌苷0.3静滴。 脂肪栓