呼吸机基础-4.ppt

ARDS的机械通气原则 理想体重, 设置VT到4-6ml/Kg 如平台气道压≥30cmH2O，则以每1ml/Kg降低潮气量，直到VT到4ml/Kg ?如PH7.15，则以每1ml/Kg增加潮气量，直到平台气道压＞30cmH2O；或增加RR ，直到RR ≥30bpm ；或输注5%NaHCO3 肺复张的判断标准 氧合标准 CT标准 肺部超声标准 肺复张金标准---CT Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2006 动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91) 氧合法 PaO2 + PaCO2 400 (at 100% oxygen): 维持肺开放的可靠指标 达到PaO2 + PaCO2 400时： CT显示只有5% 的肺泡塌陷 PaO2 + PaCO2 400对塌陷肺泡的预测： ROC曲线下面积 0.943 肺部超声气化评分 C N C B2 B2 15cm H2O isolated B line N B2 B1 foci of pneumonia juxtapleural * 1. 控制性肺膨胀(SI)法 2. PEEP递增法 3. 压力控制(PCV)法 肺复张的方法 复张前准备 充分镇静，必要时可予以肌松 持