外周静脉留置针的置入与维护__培训课件.ppt

正确使用透明敷料 打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。 将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长管方向。 无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。 从预切口处移除边框一边移除边框一边按压透明敷料。 局部保持清洁、干燥 无张力持膜、对位 塑型：捏牢导管周边 自内向外按压整片敷料 边去除边框边按压 记录，胶带辅助固定 敷料固定步骤 3、肝素帽或无针接头消毒及更换 （1）每次输液前，应用酒精或碘伏消毒肝素帽或无针接头2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时 冲净导管，必要时更换。 （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽 从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。 留置针拔针时间 1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：48—96小时）。 2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。 3、治疗结束应立即拔管。 4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。 平轻柔挫卷起敷料边缘  或 使用胶带粘卷起敷料边缘 0度角去除透明敷料 平或180度角去除敷料和胶带 去除透明敷料时,注意固定导管 正确去除敷料胶带,防止皮肤剥脱伤 * 外周留置针分为开放式和密闭式2类（解释括号中内容及小类），密闭式留置针目前越来越受到全球的重视，因为密闭式留置针在撤针芯时不会使血液外溢，保护医护人员不受血液污染，在中国，密闭式留置针的意义更为重大，由于中国护士在进行输液时很少有戴手套的习惯，所以保护护士不受血液污染就更为重要。 * 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 * * 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 * * * 外周静脉留置针的置入与维护 太钢总医院 周丽珍 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽） 普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM 防针刺伤型 普通型－BD 競玛TM 防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM Vialon Story 头皮针 静脉留置针 应用指征 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 药物pH值和渗透压对静脉的影响： pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜； pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变； pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性。