低血糖预防与治疗范例.ppt

低血糖预防与治疗2015-4-1 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 概念 正常血糖水平 空 腹：3.9－6.1mmol/L※ 餐后2h：3.9－7.8mmol/L 低血糖:指血糖低于正常的一般状态 血糖＜2.8mmol/L 足月新生儿血糖＜1.7mmol/L 糖尿病患者≤3.9mmol/L 血糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述指标是一个人为的规定 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现  低血糖 低血糖反应 低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现 但血糖并没有＜2.8mmol/L 而是在正常甚至稍高于正常水平 低血糖反应 低血糖症 血糖＜2.8mmol/L 并出现一系列低血糖的症状和体征 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 低血糖时体内激素调节 影响血糖水平的激素（经典） 升糖激素 ：胰高糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 降糖激素 ：胰岛素 低血糖时体内激素调节 胰岛素分泌减少或停止分泌 2.8－3.0mmol/L 胰高糖素↑作用于肝脏，肝糖原分解增加，糖异生增强 肾上腺素↑促进肝葡萄糖合成，抑制胰岛素分泌，刺激胰升糖激素分泌。 生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞 糖皮质激素↑延长胰高糖素、肾上腺素在肝脏糖异生作用 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 低血糖临床症状 Wipple三联征 自主神经症状和低血糖时神经系统症状 自主神经症状 颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感 神经系统症状 精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫 痫发作、昏迷 血糖低于2.8mmol/L 进餐后或口服葡萄糖，静脉注射葡萄糖后缓解 低血糖症 一、概念 二、低血糖、低血糖反应和低血糖症 三、低血糖时体内激素调节 四、低血糖的临床表现 五、与糖尿病有关的低血糖 六、饮酒引起的低血糖 七、假性低血糖 八、低血糖的预防 九、低血糖的治疗 与糖尿病有关的低血糖 1.糖尿病治疗引起的低血糖 口服降糖药：发生率（1-2%） 任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※ 双胍类和 a 糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药） 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 很少发生低血糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 比格列酮 胰岛素：发生率10-25% 过大剂量 错误的时间 不同药物低血糖发生率对比 与糖尿病有关的低血糖 初始量过大※ 设计剂量过大 加量过快