破伤风梭2012-4.pptVIP

肉毒梭菌 特殊结构？ 致病物质？特点？ 致病？成人？儿童？ 预防？ 治疗？ 动物源性细菌 布鲁菌属 耶尔森菌属：鼠疫杆菌 芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌 厌氧性细菌 anaerobic bacteria 第十三章 芽 破伤风梭菌 胞（G+） 产气荚膜梭菌 厌 菌 肉毒梭菌 氧 无 球菌：消化链球菌属（G+） 菌 芽 韦荣菌属（G-） 口腔 胞 杆菌：类杆菌属、韦荣菌属（G-） 肠道 菌 丙酸杆菌属 （G+） 阴道 双歧杆菌属、真杆菌属（G+） 皮肤 属正常菌群，条件致病。 人体正常菌群中占绝对优势。 厌 氧 性细菌 厌氧芽胞梭菌clostridium 共性 G+大杆菌； 厌氧，芽胞； 抵抗力强； 广泛分布于自然界如土壤、人和动物肠道； 产生强烈的外毒素致病。 破伤风梭菌 从伤口入侵后， 局部生长繁殖并 产生外毒素，引起 骨骼肌阵发性痉挛。 破伤风 破伤风梭菌(C.tetani) 一、生 物 学 特 性 G+菌 形态与染色： 细长杆菌， 芽胞， G+ 有周身鞭毛 细菌呈鼓槌状。 严格厌氧，庖肉培养基 生化反应不活泼， 不分解糖和蛋白质。 在血平板上培养48小时 见薄膜样爬行生长物， 有β溶血。 抵抗力：强，芽胞耐煮沸 1 小时,在干燥的土壤和尘埃中能存活数十年。 灭活办法: 高压蒸汽和干烤 二、致病性与免疫性 ● 伴有需氧菌或兼性厌 氧菌感染。 1. 致病条件 伤口的厌氧微环境 ● 坏死组织多、局部组 织缺血； ● 窄而深的伤口； 伤口污染 成人 成人的工伤、 车祸、 战伤等 世界100万/年， 病死率30%-50% 新生儿: 接生工具， 50%死亡病例 破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素 2.致病物质 外毒素 ● 神经毒:对脑干和脊髓前角细胞 有高度亲和力； ● 毒性强:次于肉毒毒素，对人致死量＜1μg； ● 不耐热:65℃ 30min,可被蛋白酶破坏； ● 抗原性强:可制备类毒素和抗毒素。 破伤风痉挛毒素的特点 破伤风痉挛毒素：多肽链 轻链：毒性 重链：结合神经细胞和转运毒素 破伤风痉挛毒素 移行 ？ 骨骼肌痉挛 临 床 症 状 潜伏期：平均 6-8天 至几周。 早期症状：早期漏口水、出汗和激动， 心率不齐、血压波动， 大量出汗造成的脱水。 牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 颈项强直 典型的症状 新生儿感染 死亡：呼吸衰竭 烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难 外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用 少量的毒素尚不足以引起免疫 不能有效刺激免疫系统产生抗毒素 故一般病后不会获得牢固免疫力 免 疫 性 三、微生物学检查法 破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的症状，即可做出诊断。 一般不需作微生物学检查。 四、防治原则 非特异性防治 伤口处理：清创、扩创。 易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童接种白百破三联疫苗。 （出生后3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次。） 特异性预防 ● 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素； 如无基础免疫，则应立即肌注破 伤风抗毒素，同时注射类毒素主 动免疫。 紧急预防 四、防治原则  1、抗毒素（tetanus a