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围术期疼痛规范化管理 南京大学医学院 南京军区总医院 麻醉科李伟彦南京军区总医院麻醉科欢迎参观指导提 要提 要外科手术的本质对患者有益的损伤医生控制下的损伤 选择性，序贯性疼痛！手术中——麻醉手术后——镇痛手术后疼痛来源手术后疼痛来源 ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未 充分控制术后慢性痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛 术后疼痛对机体的不利影响增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃肠泌尿系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统心理情绪睡眠障碍短期不利影响长期不利影响慢性疼痛行为改变成人术后疼痛处理专家共识（2009版）疼痛控制不足危害严重致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21– 36疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素患者不能出院的原因（表中首行为各时间点累计不能出院的比例，以