白内障ECCE小切口囊外摘除__培训课件.ppt

后囊破裂 人工晶体不能植入睫状沟？ 无晶体眼 ---虹膜缝线固定人工晶体 非超声乳化小切口白内障手术 公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内障手术治疗的开端。 1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障手术治疗的第二里程碑。 1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。 1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术. 我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障现代囊外手术。 现状：超声乳化与小切口ECCE共存。 白内障手术发展史 白内障针拨术 视力提高不理想 太多的并发症使 提高的视力很快丧失 白内障囊内摘除术 手术切口大、时间长 视力提高不理想 较多的并发症 未植入人工晶体 白内障现代囊外摘除术 小切口白内障手术概念 非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小 切口 巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm 角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开 撕囊 四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口 动物眼:随意大小;不扰动晶体皮质 撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊 在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。 撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清晰度。 囊膜向赤道部放射状撕裂立即改变方向；如继续向 赤道部，即改用囊膜剪改 变方向。 囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪开前囊口2-3个小裂口。 全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。 剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加囊膜的清晰度 浅前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘弹剂充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方向易控制。 撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感觉囊膜撕动困难。 撕囊向周边裂开？ 前房再形成 囊镊补救撕回 囊膜剪剪开反向或同向再撕 截囊针割断悬韧带 开罐截囊 水分离与撬核 劈核与出核 劈核器 隧道内劈核 出核：压后唇 Ⅰ、Ⅱ度核无需劈核 Ⅲ、Ⅳ度核需核 I/A 囊袋注满液体后I/A即是安全的。 12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。 后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。 破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后再I/A 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。 前房维持器应用 手术全过程保持眼内压，避免眼压波动 保持前房足够深度，提供满意操作空间 ，减少后囊破裂机会 撕囊无需粘弹剂 灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少炎症反应 角膜缘切口1mm，隧道长1.5-2mm 灌注瓶距手术平面45-60cm，保持眼内压在＜35mmHg 切口无需缝合 美国BD公司