临床常用生物化学检查要点.pptVIP

临床常用生物化学检查 钾、钠、氯、钙、磷 钾、钠、氯的生理功能 1. 参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。 2. 维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。 3. 钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。 4. 氯参与胃液中胃酸的生成。 参考值 钾: 3.5～5.1mmol/L 3.5mmol/L为低血钾症，5.5mmol/L为高血钾症。 钠: 135～147mmol/L 氯: 95～105mmol/L 钾、钠、氯的平衡 摄入： 饮食 排出： 1. 汗液排出 2. 消化道排出：消化液、呕吐、腹泻 3. 肾脏排出 临床意义 低钾血症： 1）摄取不足 2）丢失过多 3）钾过多转入细胞内 高钾血症： 1）摄入过多 2）排泄困难 3）细胞内钾大量释出 4）细胞外液减少 低钠血症： 1）摄入不足 2）胃肠道失钠失水 3）肾失钠失水 4）局部失钠失水 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。 高钠血症： 1）摄入水过少 2）排尿过多 3）经皮肤大量失水。 4）肾小管对钠的重吸收增加。 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。 何谓阴离子隙，与血清Na+、K+、Cl-有何关系？ 阴离子隙（AG）是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。 可测阳离子有Na+、K+、Mg2+、Ca2+； 可测阴离子有Cl-、HCO3-。 公式：AG=（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-）。 简化公式：AG=Na+－(Cl-＋HCO3-)。 血清K+浓度不高，且相当稳定，对AG影响甚微。 血清总钙：非扩散型钙(约50%的钙与蛋白质结合), 游离型钙(其余50%呈离子状态)。 钙离子的主要生理功能： ① 降低神经肌肉的兴奋性； ② 维持心肌的兴奋性及其传导性； ③ 参与肌肉收缩及神经传导； ④ 激活酯酶及三磷酸腺苷； ⑤ 是凝血过程的必需物质。 低钙血症： 1）摄入不足和吸收不良 2）需要增加 3）吸收减少 4）肾脏疾病 5）坏死性胰腺炎 高钙血症： 1)?摄入钙过多 2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等 3)服用维生素D过多 4)骨病 5)肿瘤：① 分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；② 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。 血清无机磷测定 血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。 生理功能： ① 参与糖、脂类及氨基酸的代谢； ② 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质；③ 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一； ④ 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。 参考值： 成人：0.97～1.61mmol/L； 儿童：1.29～1.94mmol/L  低磷血症： 1）摄入不足和吸收减少。 2）磷转移入细胞内。 3）磷的丧失。 4）其他：如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏症等。 高磷血症： 甲状旁腺功能减退、肾衰伴酸中毒、维生素D过多症、Addison病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。 参考值： 血清铁测定： 男性：11～30μmol/L; 女性： 9～27μmol/L。  增高： ① 肝细胞损害。 ② 黄疸鉴别诊断：如肝细胞黄疸及溶血性黄疸时血清铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或降低。 ③ 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、白血病等。 降低： 缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。  总铁结合力（TIBC） 血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。 正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。 总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。 未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白，其数值等于总铁结合力减去血清铁。 参考值： 男：50～77μmol/L； 女：54～77μmol/L。 未饱和铁结合力：25.2～50.4μmol/L  1) 生理变化 新生儿减低，2岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。 2）病理变化 ① 降低: A. 铁蛋白减少：如肝硬化、血色病； B. 转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症； C. 转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症； D. 肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。 ② 增高： A. 转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、妊娠后期； B. 铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝细