2016治疗乙肝新动向_抗HBV综合疗法讲解.ppt

抗HBV综合疗法 西安华西肝病研究院 世界权威学术杂志《科学》曾有研究报告指出：乙肝之所以久治不愈、患者免疫系统不能有效清除病毒、产生免疫耐受，是因为患者体内存在免疫功能的缺陷;病毒侵犯肝脏细胞，并在肝细胞内复制繁殖，造成肝脏炎症的同时引起肝脏的慢性纤维化，最终发展成为肝硬化和肝癌。 北京大学医学部病原生物学系、中国工程院庄辉教授更加形象地描述：“慢性乙肝是一场机体免疫系统与乙肝病毒的战争，双方惨烈厮杀后，给肝脏留下断壁残垣，使大批肝细胞受损、死亡。为此，要清除潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻肝脏的炎症，增加自身免疫细胞数量、增强患者免疫系统的功能、进行免疫重建是关键。令人振奋的是，如今，三位科学家在免疫学上的突破性研究为肝病治疗揭示了新的方向。特别是斯坦曼对于免疫系统中DC细胞的发现及其在适应性免疫反应(即以自身调控方式适应并清除体内微生物)过程中的作用，使得DC细胞治肝技术获关注。 病毒性肝炎包括几种： 甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝。 其中乙肝、丙肝最为常见。 一、乙肝的危害 （一）乙肝的发病情况 全球60亿人口，约1/3人曾经被感染过。3.5亿人为慢性乙肝，全球每年约有100万人死于乙肝病毒感染后所引起的肝衰竭、肝硬化和肝癌。全球平均每30秒钟就有1人死于乙肝和丙肝。 我国是乙肝大国，是乙肝高发地区，尤以东南沿海一带发病率最高。 （二）乙肝病毒的小常识 乙肝肝炎是由乙肝病毒引起的，乙肝病毒一下简称HBV，它是肝细胞的寄生虫，它是一种嗜肝性病毒，通俗的讲：这种病毒很喜欢肝脏，和肝细胞有一种亲和力，原因就是肝内含有丰富的酶系统，病毒在肝脏酶的帮助下进入肝细胞内，在其中繁殖、复制，因此说肝脏是乙肝病毒最理想的繁殖地。 （二）乙肝病毒的小常识 肝细胞膜有乙肝病毒的受体（它是一种蛋白质），这种蛋白质受体很容易与HBC结合，我们称这种受体为“锁孔”，只有乙肝病毒才有开这个“锁孔”的钥匙，进入肝细胞在其中繁殖、复制、包装，成熟后，放出肝细胞，再进入其他肝细胞，如此循环不止，造成了肝细胞的广泛炎症。（其中怎样复制、包装有很多复杂过程，在此不讲） （三）乙肝是怎样传播的 乙肝的传播有如下几种途径： 1、母婴传播和父婴传播 无论是急性或慢性HBV感染的母亲均可以将病毒传给婴儿和新生儿，在代代相传的急性循环中，乙肝感染的母亲是重要的传染源，可以通过卵细胞和胎盘及分娩过程中和产后的密切接触传给胎儿、新生儿。ASC的母亲传给婴儿的比例为5—20%，感染率高低与母亲HBV载量有关，病毒越高，传染的几率越高。 1、母婴传播和父婴传播 父婴传播：经专家研究标识乙肝患者的精子中却是带有HBV，并存在于精子头部的细胞浆中，通过受精就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染称为父婴传播。 有人做过调查，当父亲HBsAg（+）HBeAg（+）（“大三阳”），所生婴儿的感染率为80%，而（“小三阳”）病毒含量低的婴儿被感染的几率为20%左右，所以说父亲传给婴儿的发生比母亲还要高，而且更容易终生携带。 2、血液体液传播和性传播 输血、用血制品等 3、生活接触 一般的生活接触不会传播。 4、经口传播 接吻、共用牙刷、餐具等，唾液也可以作为一种传播媒介。主张文明接吻。 5、昆虫是否传播 未被证实 6、医源性传播 二、乙肝的治疗 近年来，国内外不少学者都在关注：对于ASC、非活动的复制HBV感染者和转氨酶正常的乙肝病人，有人认为“无需治疗”，但较多专家学者经过肝活检却发现其中80%以上这些病人都有不同程度的肝纤维化，9%—25%已是严重的肝纤维化，我们虽然不能等到这些病人数年或数十年出现肝硬化、HCC才去治疗（举例）。对那些肝功能常反复变化的慢性乙肝，要特别加以注意。 乙肝的治疗目标 乙肝的治疗室最大限度的一致病毒复制，延缓乙肝转化为肝硬化、HCC，延长病人的生命，提高生活质量。 主要治疗有： 抗病毒：干扰素、核苷类似物 提高免疫 抗炎、抗纤维化 乙肝治疗的关键是抗病毒，尤其是肝功能反复有改变的，更要抗病毒治疗，不要一味的去降酶。必须在医生的正常指导下进行治疗。 谢 谢 * * *