浅论“诸湿肿满 非皆属脾”.docVIP

浅论“诸湿肿满 非皆属脾” 　　水肿一症，临床颇为多见。是指身体受外邪入侵、饮食失调、操劳过度等，导致肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。《灵枢?水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”究其病因，《素问?至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。《丹溪心法?水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行。”然笔者认为，水肿之症，不能概责之于脾。 　　1 水肿责肾 　　《素问?水热穴论》云：“故其本在肾，……肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为?i肿。”又说“水病下为?i肿大腹，上为喘呼不得卧，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。”“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本之于肾，名曰风水。”《中藏经?论水肿脉证生死候》云“水者，肾之制也。肾气壮则水还于肾，肾虚则水散于皮，……水随气流，故为水病”。肾主水，司气化开合，肾气亏虚，则膀胱气化不利，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病。 　　2 水肿责心 　　《金匮要略?水气病脉证并治》言“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁其人阴肿”。心主血脉，若心气亏虚，气血运行不利，必致水液泛溢肌肤而为水肿。 　　3 水肿责肺 　　《素问?气厥论》云“肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。”《金匮要略?水气病脉证并治》言“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”。《名医杂著?胀论》有言“喘而后胀者，主于肺，……肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，膀胱者，州都之官，……是小便之行，由于肺气之降下而输化也，肺受邪而上喘，则失下降之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满矣。”肺主宣降通调，若风邪外袭，内舍于肺，肺伤则上不能宣化津液，下不能通调水道，致水液泛滥肌肤，发为水肿。 　　4 水肿责肝 　　《素问?大奇论》云“肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。”认识到水肿的病位不仅仅涉及到脾肺肾，而且于肝脏关系密切。《金匮要略?水气病脉证并治》言“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”也强调了肝病能引起水肿[1]。 　　《中藏经?论水肿脉证生死候》云“有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者；有因嗽而得者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有因五脏而出者，有因六腑而来者，类皆多种，而状各不同。”说明水肿病的发病机制复杂。巢氏在《诸病源候论》中把水肿病分为十种类型，即“十水候”，“青水者，……其根在肝。赤水者，……其根在心。黄水者，……其根在脾。白水者，……其根在肺。黑水者，……其根在肾。悬水者，……其根在胆。风水者，……其根在胃。石水者，……其根在膀胱。暴水者，……其根在小肠。气水者，……其根在大肠。皆由荣卫否涩，三焦不调，脏腑虚弱所生。”足见水肿发病与五脏六腑关系密切。诚如《景岳全书?肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”水肿一症涉及脏腑众多，绝非一脾字所能概之。 　　所以根据以上信息可得出，水液的代谢与肺有关，如肺功能出现紊乱，就会造成水道堵塞，导致水湿贮留进而形成肺水；由于脾起到消化作用，如果出现脾虚的情况，则消化受损，导致大部分的水停留，进而形成脾水；肾司开合，由于肾具有蒸化津液、分散的功能，能使多余的液体转化为尿液排出体外，如肾功能出现紊乱，就会出现气不化水的现象，水湿停留而形成肾水；三焦是水液流通的重要渠道，三焦的通畅程度，与肺、脾、肾三脏的功能有关，肺、脾、肾三脏中任何一脏的功能出现失常，都能造成三焦阻塞[2]。 　　在中医治疗中看，其治疗药方有很多，并且效果较好。其水肿的临床表现为两种情况，①是与蛋白尿、血尿以及高血压等病症并存，往往在治疗后水肿的现象也随着消失；②是与自身的综合情况有关，其临床表现不明显[3]。根据患者水肿的情况予以正确有效的治疗是关键所在，现将中医治疗水肿的大概药方归纳如下：①水肿责肺，可用野菊花野、汉防己、淮山药、云获苓、泽泻、防风、桔梗、白茅根、黄柏、麻黄、桑白皮等药根据患者的具体情况予以药量。对于尿蛋白的患者，加玉米须、慧茵仁 、蝉蜕；对于腰痛者，酌情加杜仲、徐 长卿；如有红细胞的患者，加大蓟