卵巢癌的进展早1__培训课件.ppt

卵巢癌的进展—早期诊断、手术、化疗 卵巢恶性肿瘤的发病率 在女性常见恶性肿瘤中占的百分率为2.4%-5.6%。 在女性生殖道癌瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。 卵巢癌在妇女生殖道癌瘤中，是死亡率最高的疾病（3.13/10万）。 美国癌症联合委员会统计 III期和IV期卵巢癌五年生存率仅33.5%和17.9% I期和II期卵巢癌五年生存率高达89.3%和65.5% 尽管多数晚期卵巢癌患者最初对以铂类为基础的联合化疗有反应，但70%的患者最终会复发，而且大部分将出现耐药 卵巢癌现状 一个难题：无成熟的早起诊断方法 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%最终将复发 三个进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、紫杉醇+卡铂化疗方案 四个焦点：保留生育/生理功能、早期的辅助化疗、晚期的治疗、复发的诊断和治疗 卵巢癌的诊断策略----早期诊断 卵巢癌是早期诊断一直是卵巢癌研究中最具挑战性的课题 目前常用诊断方法包括：⑴妇科三合诊⑵阴式彩色B超⑶血清CA125的检测⑷计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET或PET/CT）等 血液与体液检测：肿瘤标志物 细胞学与组织学诊断 血清肿瘤标志物的检测 CA125是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，特别是最常用的监测卵巢癌复发的指标 I期卵巢癌患者仅约30-50%35U/ML,检测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为79%、95%、100%。 1%健康妇女、3%良性卵巢肿瘤、6%非卵巢相关的良性疾病可有血清CA125水平升高 引用美国人写的一篇文章题名《A Prospective U.S. Ovarian Cancer Screening Study Using the Risk of Ovarian Cancer Algorithm(ROCA)》利用ROCA公式与卵巢癌肿瘤标志物进行联合的、动态检测，但尚未形成具体的筛查卵巢癌模式，有待于进一步研究。 研究中的卵巢癌标记物 MUC1、hk(4/6/8/10)、ALP1、osteopntin、VEGF、inhibin 重点讲解目前诊断卵巢癌的敏感性和特异度较强的HE4（人附睾分泌蛋白4） 主要观点，通过国外及国内研究表明，CA125和HE4的联合检测有可能成为临床诊断和筛查早期卵巢癌的良好组合。 卵巢癌的治疗策略 原则：手术常为首选、也是最重要的治疗方法 化疗时最重要的辅助治疗手段 放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定地位 生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一 中医、中药 首选分期手术 联合化疗是唯一的辅助治疗手段 简单方案、有限的疗程 初治早期：治愈 初治晚期：治疗-延长生存 尽量首选肿瘤细胞减灭术 多疗程联合化疗是最重要的辅助治疗方法 个体化、综合治疗 复发：提高生活质量，姑息 化疗、手术、放疗、生物治疗、中医药 卵巢癌的手术治疗意义 手术是卵巢癌的主要治疗手段之一。分三类手术：①诊断性手术目的：术中取活检获得病理诊断，明确肿瘤分期，评价治疗效果②治疗性手术 目的：尽量彻底切除肿瘤。③姑息性手术 目的为解除患者症状，改善生活质量。卵巢恶性肿瘤手术目的、范围和操作、应根据肿瘤组织学类型、临床分期以及病人的具体情况而有所不同。 对早期(临床I/II期)卵巢癌均应进行全面分期探查术或再分期手术，主要目的是准确分期，这对判断预后、指导术后治疗均有重要意义。 对卵巢生殖细胞恶性肿瘤，不论期别早晚均应施行保留生育功能的手术。但对于上皮性卵巢癌，施行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应该谨慎和严格选择。肿瘤减灭术主要适用于晚期卵巢癌，满意的肿瘤细胞减灭术（残余瘤2厘米）可以明显改善预后。中间性肿瘤细胞减灭术可促使减灭术成功，提高肿瘤细胞减灭术的质量，但并不改善患者的预后。 新辅助化疗 Milam 等，SGO，2010：新辅助化疗延长了晚期上皮性卵巢癌患者初次治疗时间 Glasgow等，SGO，2010：新辅助化疗是处理高龄晚期卵巢癌有效方法 “只要有一种观念，一种精神，一种技术，就会达到山重水复疑无路，柳暗花明又一村的境界” --著名妇科肿瘤学家吴葆桢教授