控制院内感染__培训课件.ppt

治 疗 （一）抗菌药物的合理应用 抗菌药物的选用依据 ①病原菌方面：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等 ②病情方面：感染部位，老年或小儿，基础疾患等 ③抗菌药物方面：抗菌活性及其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，与毒副反应等 （一）抗菌药物的合理应用 抗菌药物选用步骤 ①首先根据临床诊断估计病原菌：选药试用（经验治疗），对常见病原菌选用相应的抗菌药物 ②根据培养出病原菌的药敏情况酌情调整。以后根据疗效、副作用酌情调整 （一）抗菌药物的合理应用 抗菌药物联合应用的指征： ①急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用 ②严重混合感染一种抗菌药不能兼顾者。如同时有细菌与真菌感染，或两种细菌一种抗菌药不能兼顾者 （一）抗菌药物的合理应用 抗菌药物的用法 ①静脉滴注：常用于病情较重者 ②静脉推注：用于重症患者 ③肌注与口服：用于中度或轻度感染病人 ④局部用药：可酌用于表浅感染，或用于脓腔，但剂量要减小 剂量与疗程根据药物与病情而定 （一）抗菌药物的合理应用 不良反应的防治 在老年人与有基础疾患者较易发生不良反应，过敏反应与毒性反应 特别是联合用药易引起菌群失调 （二）病情治疗（对症治疗） 根据病人的病情酌情处理 ①基础疾患的相应治疗 ②维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养 ③维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能 ④有脓肿或炎性积液较多者应及时争取有效的引流等 ⑤免疫调节治疗 预 防 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 与医疗质量和病人安全密切相关 ——根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%； ——在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）； ——北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。 与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间 ——外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); 增加了医疗费用 ——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000); ——联邦德国每年医院感染的花费5——10亿马克； ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元； ——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。 美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/ 年 感染控制成本8亿美元/年 （占全国医院总投入0.2％） 医院感染控制节约资金24亿美元/年 （一）建立和健全医院感染管理组织 这是加强医院感染管理的关键 1．医院感染管理委员会（小组） 2．医院感染管理科 （二）预防措施 建立和健全有关的规章制度 认真执行并经常督促与定期检查： （1）清洁卫生方面 （2）消毒方面 （3）隔离方面 （4）灭菌方面 （5）无菌技术方面 （6）人员的培训与提高 （7）抗菌药物的合理应用 （三）控制措施 流行病学调查、分析与预防措施 病人的隔离 ①病原隔离与消毒，以防传播 ②保护性隔离与消毒，以防易感病人受到感染 加强消毒与灭菌工作 医院感染病人的及时诊断与合理治疗 典型病例 ××，男，31岁，因颅脑外伤，伴神志不清2h入住脑外科。体检:深昏迷，T 36.6℃，R 30次/min，P 86次/min，BP 20/12Kpa，双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏，颈抵抗，心律齐，两侧呼吸音清晰，腹软，肝脾未触及，凯尔尼格征及布鲁津斯基征均为阳性，双侧巴宾斯基征均为阳性。CT示:颅内出血，外周血象:WBC 12×109，N 85%，胸片示:正常。入院后