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健康教育在泌尿系结石中的应用 胡 潇 2012.7.15 概 况 流行病学及发病率： 早在7 000 年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病。 17―19世纪尿石症最多见的是膀胱结石。 尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素有关。是复合因素叠加形成的。 发病率：中国、泰国(800人/10万人)。 上尿路结石占95%, 下尿路结石占5%, 而下尿路结石主要在农村等经济不发达地区。 广东省情况： 广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。 1977 年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%； 1999 年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为4.87%； 1983 年广东东莞泌尿系结石的新发病率为101/10 万； 1984 年为123/10 万，1985 年上升到140/10万。 男性多于女性，为5 : 1 。 30 ~ 50 岁为尿路结石的高危人群, 可能与该年龄段 人群的劳动体力消耗大, 体内环境及性激素的分泌代谢旺盛, 出汗多, 饮水少等成石因素增多 有关。 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 泌尿系结石 典型临床表现可见 腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。 泌尿系结石成分： 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）。 无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤） 尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 饮食结构习惯 泌尿系统局部疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 泌尿系结石原因 全身因素 内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松 及雌激素减少，导致钙该重吸收增加。 外源性血钙增高见于：过度服用维生素D（鱼肝油、钙尔 奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶 及碱性药物。 其 它 原 因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿 液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代 谢异常。 局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物 过度饮酒 泌尿系结石手术治疗 1 传统的手术： ①肾切开取石术 ②肾盂切开取石术 ③输尿管切开取石术。 2 腔内碎石技术：①尿道镜下碎石 ②膀胱镜下碎石 ③输尿管硬镜下碎石 ④输尿管软镜下碎石 ⑤经皮肾镜碎石取石 设备：①液电体外碎石术②超声碎石术③气压弹道碎石术④钬激光碎石术 3 腹腔镜手术：①经腹腔途径 ②经后腹腔途径 尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命。 国内外对尿石症的危险因素进行了大量研究，同时提出了各种预防知识。 尿石症的预防指导 饮食 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食蛋白质含量不超过1 g／(kg·d)、多吃粗粮 低钠饮食建议低钠饮食，每天低于10 g。 少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出 限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ 正确摄取钙高钙食品与肾结石呈负相关 养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。 多饮水 饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 500～3 000 ml／d， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 000～2 500 ml