基层法律服务工作者执业登记表-厦门市司法局.docVIP

基层法律服务工作者执业登记表 申 请 人 登记机关 福 建 省 司 法 厅 制 申请人姓 名 性别 年龄 出生 日期 照片 （红底1寸） 申请执业方式 （专职或兼职） 政治面貌 民族 申请人情况 文化程度 专 业 身份证号 电话 邮编 户籍所在地 居所地址 原工作单位 职务 资格证类型 资格证号 颁发日期 发证机关 基层法律服务工作者执业资格证 律师资格证 法律职业资格证 公证员资格证 企事业法律顾问资格证 申请人简历（从高中阶段填写） 起止时间 在何地何部门工作/学习 职务 证明人 申请人有无其他情形 是否曾受过刑事处罚（可由个人承诺或聘用单位提供承诺） 是否被开除公职 是否患有精神病或其他严重疾病 是否被基层法律服务所给予开除处分（县级司法局签注） 是否被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满（市或县级司法局签注） 是否正在律师事务所或公证机构执业（市或县级司法局签