2输血科质量手册.doc

曲靖市第一人民医院输血科质量手册 目 录 第一部分 输血相关法律法规 一、 中华人民共和国《献血法》1998 二、《医疗机构临床用血管理办法》1999 三、《临床输血技术规范》2000 四、《山东省输血科基本标准》2006 第二部分 医院输血管理委员会职责 一、 医院输血管理委员会成员?? 二、 医院输血管理委员会职责?? 第三部分 输血科功能与任务 第四部分 输血科管理文件 第一章 输血科管理制度 1.输血科工作制度 2.人员培训和技术考核制度 3. 实验记录及核对制度 4. 血液保存、发放、临床输血和血液报废制度 5. 输血反应、输血感染登记记录制度 6. 试剂的认购、入库和领用制度 7. 输血科医院感染管理制度 8. 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度 9. 计量管理制度 10. 输血前检查制度 11. 疑难血型病例讨论制度 12. 输血不良反应登记及回报制度 13. 科务会议制度 14. 临床输血会诊制度 15. 值班与交接班制度 16. 标本管理制度 17. 输血审批与考核制度 18. 临床输血应急措施 19. 临床用血申请、审批制度 20. 积极推行成份输血措施 21. 临床用血核查、登记制度 22. 临床输血管理制度 23. 临床输血管理实施细则 24. 急诊输血管理制度 25. 输血前告知制度 26. 信息反馈制度 27. 消毒管理制度 28. 控制输血感染方案 29. 临床用血计划制度 30. 成份输血考核办法 第二章 输血科工作职责 第三章 输血科操作规程 第四章 输血科质量控制 附表 第二部分 医院输血管理委员会职责 1. 医院输血管理委员会成员?? 主任委员??张小的 副主任委员??丁绍平 陈卫文 包丽芬 2. 医院输血管理委员会职责?? 2.1 按照卫生行政部门要求??宣传贯彻执行《中华人民共和国献血法》??卫生部《临床输血 技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》文件精神??推动、促进、完善医院临床输血的 发展和管理。 2.2 制定专业技术人员培训计划??采取多中形式??进行院内输血知识继续医学教育??不断提 高医院临床医护人员输血知识和管理水平??每年进行1-2 次全院医护人员输血知识讲座和专 业人员技术培训。 2.3 监督指导临床科学、安全、合理用血??确保输血安全。 2.4 积极推广成分输血??推广临床输血新技术、新材料、新方法??成分输血要达到省级要求 95%以上。 2.5 积极参与临床抢救大失血病人及器官移植患者大剂量输血的指导和协调工作。 2.6 承担医院输血反应及差错事故的讨论鉴定??并提出处理意见。 2.7 制定工作计划??每半年召开一次输血质量管理委员会会议??年底汇报本年度工作执行情 况??结合医院实际情况制定奖罚制度??将检查执行情况向院领导汇报。成绩好的给予适当奖 励。成分输血达不到标准者??科室不能参加年终评奖??科主任及护士长不能评为先进个人。 2.8 协调处理临床输血工作中的重大问题。 第三部分 输血科功能与任务 1.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。 2. 在院长和医院输血管理委员会??领导小组??的指导、监督下??负责对临床用血技术指导 和技术实施。 3. 根据医疗需要??定期向辖区供血单位申报用血计划。 4. 储备必要的血液??保证临床医疗正常用血??储存量一般不少于3 天急救用血量。 5. 为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的实验诊断。 6. 配合临床开展输血及血液治疗??指导临床合理用血??推广成分输血??自身输血和输血新 技术、宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。 7. 对输血工作进行全面质量管理。 8. 配合医院所在地供血单位做好用血管理工作。 9. 接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。 第四部分 输血科管理文件 第一章 输血科管理制度 1. 输血科工作制度 1.1 输血科全体工作人员在科主任的带领下坚持24 小时值班制。 1.2 各班人员坚守工作岗位??以高度认真??细心??负责的态度做好收、发血工作。 1.3 常规用血与急症用血分开处理??无特殊情况20 分钟内将血液发出。 1.4 要保质保量地完成医院临床急救用血或治疗性供血任务。 1.5 以医院医德规范为准则??严格遵守医院劳动纪律??不迟到早退??不随意离开工作岗位。 有事严格履行请假制度。 1.6 常规用血每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5 毫升送交输血科。交接时严格 执行“三查七对”制度??无误时双方签字后待检。 1.7 冰箱内储存至少3 天的常规用血量??根据用血情况及时调整库存??发现异常者要及时报 告??妥善处理??同时做好记录。 1.8 严格血库专用储血冰箱管理制度??每日4 次检