2004-0-13_125724_心脏标志物检验专.pptVIP

第十五章 心脏标志物检验 第一节 概述 一、心脏的结构和功能 心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、产物、激素、抗体等） 二、心脏疾病的诊断 心电图、超声心电图、心导管检查、核素心血管照影、电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查 WHO提出诊断AMI的三个依据 （1959年规定满足以下两种即可确诊AMI） 临床表现和症状主要为胸部剧烈疼痛; 心电图上特异性改变; 血清中有关酶浓度或标志物出现升高下降的动态过程. ? 2000年WHO对AMI诊断指标修改的依据 1、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低 / CK-MB快速升高后降低 具有以下症状之一者可诊断为AMI A、缺血症状； B、心电图（ECG）出现病理Q波; C、ECG呈缺血改变（ST段抬高或下降）； D、冠状动脉检查有异常 ? 血清酶与心电图在诊断AMI方面性能比较 假阴性 灵敏度 假阳性 特异性 心电图 34 % 66 % 0 100 % CK-MB 0 100% 1 % 99 % CK 2 % 98 % 15 % 85 % LD1 10 % 90 % 5 % 95 % 第二节 心脏标志物的测定 一、酶类标志物 LDH、AST、HBDH、CK CK-MB、LDH1 （一）AMI时血清中心脏酶活性改变的机制 1、心肌酶的释放速度 （1）细胞内外酶浓度的差异 （2）酶在心肌细胞内定位与存在形式 （3）酶蛋白分子量的大小 2、心肌酶在细胞间隙的分布和运送 1）心肌细胞中的酶通过毛细血管直接进入血液 2）细胞酶进入组织液，经淋巴系统回流入血 3、血中酶的清除 1）尿路排泄 2）血管内失活或分解 3）肝脏及网状内皮系统对酶的清除 AMI的酶类标志物 血清学方面出现明显变化: 首先升高CK-MB;4~8hr; 随后总CK出现升高; AST出现升高; LD1出现升高. （二）AMI的酶类标志物 1、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型 （一）生物化学特性 组织分布：细胞定位于细胞浆;骨骼肌含量最高,脑、心等。 线粒体也有肌酸激酶(CKmt) 生理变异：性别、年龄、种族等有一定影响； 运动影响。 标本的采集，处理与贮存： AK 溶血： 2ADP ======== ATP + AMP 放置：室温放 4 hr或 4℃ 12hr以可使酶失活　 酶的种类：CK-BB、CK-MB、CKMM 参考值范围 : 男性:180 U/L 女性: 130 U/L (37 ℃) 肌酸激酶(CK)及其同工酶 （二）测定方法 肌酸激酶(Creatine Kinase, ) (UV法) 反应原理 PH=9.0 肌酸 + 腺三磷酸========磷酸肌酸 + 腺二磷酸 PH=6.7 HK 葡萄糖 + 腺三磷酸==========G-6-P + 腺二磷酸 G6PD 6-磷酸葡萄糖 + NADP=======G-6PA + NADPH2 CK-MB 测定方法用抗体结合M-亚基,测定B-亚基活性,结果翻倍. 临床应用 CK是临床测定次数最多; CK是AMI的诊断辅助指标之一； CK是AMI的治疗及预后； 作为其它心肌损伤检测； CK也是肌肉损伤辅助诊断指标之一； CK-MB：AMI的诊断指标之一； AMI的治疗及预后； CK亚型对早期AMI的检出更为灵敏； 其