64层螺旋CT“胸痛三联”检查技术及其临床应用.pptVIP

图5 男，51岁，急性胸痛6h，64层螺旋CT心胸联合血管造影检查，MIP重组图像，可清晰显示左冠状动脉前降支近段局限性狭窄。 图6 图5患者DSA图像，亦可显示前降支局限性狭窄。 图1 患者，女，57岁，发作性心前区疼痛不适3天，MSCT心胸联合造影，冠状动脉VRT冠状束靶重组图像可清晰地显示右冠状动脉及左冠状动脉地多发狭窄及回旋支地支架影。 图2 同一患者地SCA图像右冠状动脉亦可显示与MSCT相似的多发狭窄。 图4 男，64岁，急性胸痛1d，64层螺旋CT心胸联合造影，冠状动脉、胸主动脉未见异常，行5mm胸部重组，可见右侧胸腔内液性密度影，左肺动脉主干可见不规则充盈缺损。 图3 患者，男，64岁，胸部疼痛不适3天余，MSCT心胸联合造影可清晰显示左肺下叶亚段肺动脉不规则的充盈缺损。 图4 同一患者MSCT重组图像可清晰显示冠状动脉及肺血管。 图5 患者，男，56岁，急性胸痛2天。MSCT心胸联合造影MIP重组图像可清晰显示升主动脉及降主动脉多发不规则充盈缺损（主动脉夹层并壁间血肿形成）。 图6 同一患者的MSCT VRT重组图像不但可清晰显示胸主动脉不规则的充盈缺损，而且可同时清晰的显示冠状动脉的各分支。 图7～9 周围型肺动脉栓塞。老年女性，心率100次/min，横断面MPR重组图像（图7）可见位于右下肺动脉分支内的低密度血栓栓子，冠状面MPR图像(（图8）清楚显示栓子骑跨于肺动脉分支的分叉处。CPR图像（图9）示冠状动脉回旋支远段局部管腔狭窄。 图1 男，42岁，急性胸痛6h，64层螺旋CT心胸联合血管造影检查，VR重组图像可清晰显示胸主动脉夹层及其破口，并可清晰地显示肺血管。 图2 图1患者同一次扫描地冠状动脉束靶重组MIP图像，可清晰显示右冠状动脉近、中段及左冠状动脉前降支不规则的充盈缺损。 图3 图1患者的VR心脏靶重组图像，亦可显示右冠状动脉近、中段及左冠状动脉前降支不规则充盈缺损。 图7 患者，男，44岁，胸部疼痛不适1个月，MSCT心胸联合造影显示降主动脉局限性扩张，局部管壁可见条状钙化。 图8 同一患者的MSCT冠状动脉MIP重组图像，可清晰地显示前降支多发斑块形成，相应管腔不同程度狭窄。 * 图7 患者，男，44岁，胸部疼痛不适1个月，MSCT心胸联合造影显示降主动脉局限性扩张，局部管壁可见条状钙化。 图8 同一患者的MSCT冠状动脉MIP重组图像，可清晰地显示前降支多发斑块形成，相应管腔不同程度狭窄。 图7 患者，男，44岁，胸部疼痛不适1个月，MSCT心胸联合造影显示降主动脉局限性扩张，局部管壁可见条状钙化。 图8 同一患者的MSCT冠状动脉MIP重组图像，可清晰地显示前降支多发斑块形成，相应管腔不同程度狭窄。 图7 患者，男，44岁，胸部疼痛不适1个月，MSCT心胸联合造影显示降主动脉局限性扩张，局部管壁可见条状钙化。 图8 同一患者的MSCT冠状动脉MIP重组图像，可清晰地显示前降支多发斑块形成，相应管腔不同程度狭窄。 讨论 “胸痛三联”检查必须同时对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉进行显示，对传统冠状动脉CTA检查参数进行了部分修改。 那么，这是否会对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉图像质量产生影响呢？ 讨论 “胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响 讨论（ “胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响） 与16层MSCT比较，64层MSCT能在更短时间内完成冠状动脉图像的采集，减少了呼吸运动及心率波动对图像质量的影响，同时因z轴空间分辨率提高，显示冠状动脉较小分支更为清楚。 讨论（ “胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响） 但与单纯进行冠状动脉CTA检查不同，“胸痛三联”检查在显示冠状动脉的同时，还要显示胸主动脉和肺动脉，以鉴别冠心病、急性肺栓塞和急性主动脉夹层，扫描范围较单纯冠状动脉CTA检查增加1／3以上。 讨论 “胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响 讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响） 图像重组层厚和对比剂充盈状态是影响肺栓塞CT诊断效果的2个主要因素 。 使用高含碘量对比剂，其含碘量为370mg I/ml，以5ml/s的流率注射，采用1mm层厚重组横断面图像，并进行多平面重组，能够满足诊断要求。 讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响） “胸痛三联”检查中，不存在单独肺动脉检查时因扫描启动过早而导致的肺动脉末梢分支对比剂充盈不良的问题。只要肺动脉主干内对比剂充盈良好，肺动脉分支就能清楚显示。 讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响） 因此，采用测定左右肺动脉主干增强后CT值作为评价肺动脉强化满意程度的指标。 肘静脉 肺动脉 主动脉 冠脉 造影剂 肺静脉 讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响） “