第九章 高血压、冠心病（参考）.pptVIP

斑块 一、护理评估 （一）健康史 1.老年人心绞痛的发病诱因 包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭 2.老年人AMI的发病因素 与中青年不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生。 （二）身体状况 1.老年人心绞痛 老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多 疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多 2.老年人急性心肌梗死 （1）胸痛不典型：老年AMI的表现不典型，有的老人可表现为无痛性心肌梗死 有的老人表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现 （2）并发症多：老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年，其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍 70岁以上的心肌梗死病人心脏破裂的发生率较中青年高3倍 水电解质失衡发生率为56.7％（中青年31.3％） 院内感染发生率为20.4％（中青年5.7％） （3）其他： 老年AMI病人非Q波性心肌梗死较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。 （三）辅助检查 1.心电图 老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，而无病理性Q波 2.心肌酶 老年AMI病人的心肌酶可显示不同于中青年的特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低 二、护理计划与实施 老年人心绞痛治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量 老年人AMI治疗护理目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌 （一）老年心绞痛病人的护理 1.防止诱因 日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累 保持乐观、稳定的情绪 养成少食多餐的习惯 天气转冷时注意防寒保暖 2.监测病情 严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能 3.用药护理 口服硝酸甘油应将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老人最好使用硝酸甘油喷雾剂 首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低 伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变的老人对β受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药 钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用 使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血 (二）老年AMI病人的护理 1.溶栓治疗 脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，所以对接受急性溶栓治疗的老人，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象 2.介入治疗 老年AMI病人介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生 动脉粥样硬化形成 PTCA原理 * 挤碎斑块 * 挤压和重新排列斑块 * 血管舒通 PTCA的遗留问题 PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50% 早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑 支架术原理 挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通 置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题 术前术后对比图 ??????????????????????????????????????? 药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5% 介入治疗术的发展进程 介入治疗史上的三座里程碑 金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为20-30% 单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50% 谢 谢 ！ Thank you 第九章 老年人常见疾病与护理(五) 第七节 老年高血压病病人的护理 老年高血压病 老年高血压病 老年性高血压老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa