甲低患儿的护理常规.docVIP

甲状腺功能低下患儿的护理常规 定义 各种原因累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，致甲状腺素缺乏；或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合征，简称甲减、甲低 甲状腺功能减低分类 按病变位置分2种 原发性甲减 病变在甲状腺，儿科大部分为此型 继发性甲减 病变在下丘脑和/或垂体（中枢性甲减） 原发性甲减分为 1、先天性甲减：甲状腺激素合成不足 按病因不同分2类 ①散发性甲减 先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷 ②地方性甲减 碘缺乏，有流行病学特点 2、获得性甲减：儿科主要是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎 先天性甲减又称为呆小病、克汀病：由于甲状腺激素合成不足所造成的临床综合征 临床有三大特点 智能落后 生长发育迟缓 生理功能低下 病因 （一）散发性克汀病 1、甲状腺发育异常：最主要不发育（缺如）、发育不全、异位 2、甲状腺素合成障碍：酶缺陷，多为常隐 3、促甲状腺素缺乏：垂体分泌TSH障碍 4、甲状腺或靶器官反应低下对TSH或T4、T3不反应 5、母亲因素：用抗甲状腺药、或患自身免疫病含有抗甲状腺抗体，通过胎盘影响胎儿。新生儿暂时性甲状腺功能低下症，约3个月消失 （二）地方性甲减 碘缺乏，致地方性甲状腺肿，有流行病学特点胎儿在胚胎期碘缺乏，甲状腺激素合成障碍，发生先甲低 临床表现 三大主要表现 智力迟钝 生长发育迟缓 基础代谢率低下 新生儿及婴儿期临床表现 生理性黄疸延迟，腹胀、便秘，易误诊为巨结肠，代谢率低，表现为睡眠多 反应迟钝，哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差，特殊面容：额部皱纹多似老人状，鼻根低平，眼距宽，舌大宽且厚，前后发际低，皮肤粗糙 生理功能低下，表现为： 四少-少食、少哭、少动、少汗 五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢 六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低 幼儿及儿童期的典型表现 ①生长发育迟缓②特殊面容③基础代谢率减低④心血管功能低下 ⑤年长儿症状 生长发育落后，身材矮小 实验室检查 1.新生儿筛查 干血滴纸片检测足跟血TSH浓度 生后2-3天常规初筛TSH20mU/L，需检测血清T4、TSH 2.血清T4 T3 TSH测定 T4 降低，TSH 20mU/L可确诊 T3可降低或正常 3. TRH激发试验 T4 降低，TSH亦降低，疑TRH 、TSH分泌不足者TRH 7μg/kg iv 20-30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值为正常，若无反应、未出现TSH高峰，则垂体病变若TSH增加明显、持续时间延长，则下丘脑病变 4.甲状腺放射性核素显像 99m-Tc核素扫描（SPECT）甲状腺发育、大小、形状、位置 131I率：降低 5.骨龄测定 骨龄延迟 左手和腕部X线片，评价骨龄 新生儿摄膝关节X线片 6.其他检查 血浆胆固醇、胸透、心电图、甲状腺B超 治疗 治疗原则: 早期、长期、终生、足量 由于先天性甲低在生命早期对神经系统功能损害严重，因此早诊断早治疗至关重要。应尽早开始甲状腺素的替代治疗，以维持正常生理功能。常用药物有甲状腺素干粉片盒左旋甲状腺素钠，剂量应根据病情和年龄大小而定，并且及时调整剂量。一般出生三个月内开始治疗，不至于遗留神经系统损害。 护理措施 保暖 注意室内温度，适时增减衣物，避免受凉。加强皮肤护理 保证营养供给 指导喂养方法，供给高蛋白，高维生素，富含钙剂的易消化食物。对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，必要时用滴管喂或鼻饲，保证生长发育所需。 保持大便通畅 提供足够液体入量，多吃水果，蔬菜。适当增加活动量。每日顺肠蠕动方向按摩数次，养成定时排便的习惯，必要时采用大便软化剂或灌肠。 加强行为训练，提高自理能力 通过各种方法加强智力，行为训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外。 指导用药 使患儿和家属了解终生用药的必要性，以坚持长期服药治疗，并掌握药物服用方法及疗效观察。 宣传新生儿筛查的重要性 甲低患儿的护理常规 护理诊断 护理目标 护理措施 体温过低，与代谢率低有关 保持患儿正常体温 保暖，注意室内温度，适时增减衣物，避免受凉。加强皮肤护理 营养失调，低于机体需要量 营养均衡，满足机体需要量 指导喂养方法，供给高蛋白，高维生素，富含钙剂的易消化食物。对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，必要时用滴管喂或鼻饲，保证生长发育所需。 便秘，与肌张力低下有关 大便通