中肝叶巨大肝癌手术切除.ppt

杨甲梅 一、前 言 中肝叶肝癌因其特殊的解剖关系，手术切除难度较大，1963年，吴孟超等首例切除成功。 目前我院作为常规手术治疗肝癌，但中肝叶巨大肝癌（直径≥10cm）的手术切除，仍存在如何降低手术并发症与手术死亡率的问题。 中肝叶：左内叶+右前叶；即Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段 中肝叶的位置： 左 界 左叶间裂 左肝静脉 右 界 右叶间裂 右肝静脉 脏 面 第一肝门 胆囊 膈 面 第二肝门 三支肝静脉入下腔静脉处 背 面 下腔静脉 中肝叶巨大肿瘤往往对上述解剖结构有挤压推移甚或 侵犯。 二、临床资料 我院1996年10月-2001年12月，共手术切除治疗肝癌6200 例，其中中肝叶肝癌 683 例，而中肝叶巨大肝癌166例，其中男146例，女20例，最大年龄74岁，最小5岁，平均48.7岁； 合并肝硬化者155例（93.4%）； AFP（+）111例（66.9%）； 病理类型：肝细胞癌153例，胆管细胞癌8例，混合细胞型肝癌4例，肝母细胞瘤1例； 直径≥15cm者为31例（18.7%），最大者直径为26cm； 术前肝功能均属Child-Pugh分级法 A级（6分）。 ● 手术情况： 全组均采用常温下第一肝门间歇阻断法切肝： 肝门阻断次数： 阻断次数 1次 2次 3次 例 数 121 35 10 肝门阻断时间： 多次阻断总时间最长68min，平均24.5min， 单次阻断时间最长为41min，最短7min。 手术方式： 中肝叶肿瘤切除123例（74.1%） 规则性肝叶切除 43例（25.9%） 左三叶切除 8例（4.8%） 中肝叶切除 21例（12.7%） 右前叶切除 11例（6.6%） 左半肝切除 3例（1.8%） 肝创面的处理（三种方式）： ?创面仔细缝扎止血后行左、右对拢缝合， 占92.2%（153/166），个别病例在缝合后， 估计可能残留死腔者，则以小块明胶海绵 或游离大网膜填塞后再行对拢缝合； ?游离大网膜直接覆盖肝创面者，占3%（5/166）； ?上述两法相结合占4.8%（8/166） ，即将左、右肝 创面分别前后对拢缝合，中间之肝创面再以大网膜、 明胶海绵或止血绫覆盖者。 三、结果 术中出血、输血情况： 出血最多为4000ml，最少为50ml，平均726ml； 出血量 1000ml ≥1000ml ≥2000ml ≥3000ml 例 数 124 33 5 4 输血最多为5200ml，平均811ml，未输血者54例； 输血量 1000ml ≥1000ml ≥2000ml ≥3000ml 例 数 50 46 11 5 * 出血量为手术者主观统计。 术中出血2000ml以上9例： ?6例 肿瘤特大（≥15cm，最大23.5cm）， 分离面、创面大，出血多； ?3例 肿瘤紧靠第二肝门，与大血管关系密 切，肝静脉主干破口出血。 术后并发症： 术后并发症发生率为5.4%（9/166）： 胆漏 4 例， 肝功能衰竭 1 例， ARDS 1 例， 急性肾功能衰竭 1 例， 小肠低位不完全梗阻 1 例， 腹部切口裂开 1 例。 注：术后少至中等量的胸、腹水及膈下积液不列入统计。 手术死